การแพร่กระจาย - สาเหตุอาการการวินิจฉัยและการรักษาพยากรณ์

การแพร่กระจาย

การแพร่กระจาย - เนื้องอกมะเร็งที่สองของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ที่เกิดจากการแพร่กระจายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือการปลูกถ่ายของเซลล์มะเร็งของเนื้องอกหลัก อาจตรวจพบในอวัยวะใด ๆ ในช่วงแรก ๆ มีอาการไม่มีอาการ ต่อมาอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลของการแพร่กระจาย การวินิจฉัยถูกกำหนดให้คำนึงถึง Anamnesis, การร้องเรียน, การตรวจสอบวัตถุประสงค์ข้อมูลการวิเคราะห์ผลการวิเคราะห์และการวิจัยเครื่องมือ การรักษา - เคมีบำบัด, การรักษาด้วยรังสี, การผ่าตัดการผ่าตัด

ทั่วไป

การแพร่กระจายเป็นจุดโฟกัสระยะไกลของกระบวนการทางการเงินที่เกิดขึ้นเมื่อเคลื่อนย้ายเซลล์มะเร็งในร่างกาย ได้รับจากทุกวัย แต่จำนวนรอยโรคจำนวนมากที่พบในผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปี อาจปรากฏขึ้นพร้อมกับเนื้องอกที่ร้ายกาจที่สุดและส่งผลกระทบต่ออวัยวะใด ๆ Neoplasms ที่ร้ายกาจส่วนใหญ่จะทำการแพร่กระจายเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองปอดและตับ การแพร่กระจายในกระดูกต่อมหมวกไตไตและระบบประสาทส่วนกลางค่อนข้างมีโอกาสน้อยกว่า ความเสียหายจากการแพร่กระจายไปยังตับอ่อนม้ามผิวกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจไม่ค่อยวินิจฉัย

การละเมิดหน้าที่ของอวัยวะต่าง ๆ ที่เกิดจากการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในโรคมะเร็ง การเกิดขึ้นของจุดโฟกัสรองบั่นทอนการคาดการณ์และทำให้เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาเนื้องอกมะเร็งหรือสร้างข้อ จำกัด ที่สำคัญเมื่อเลือกวิธีการรักษา การวินิจฉัยและการรักษาการแพร่กระจายจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในด้านมะเร็งและความเชี่ยวชาญอื่น ๆ (ขึ้นอยู่กับการแปลของการมุ่งเน้นรอง)

การแพร่กระจาย

การแพร่กระจาย

สาเหตุและกายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาของการแพร่กระจาย

หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมการแพร่กระจายเกิดขึ้นในเนื้องอกที่ร้ายกาจเกือบทั้งหมดอย่างไรก็ตามกำหนดเวลาสำหรับลักษณะที่ปรากฏของพวกเขาอาจแตกต่างกันไปได้อย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งตรวจพบการแพร่กระจายเป็นเวลาหลายปีหลังจากการพัฒนากระบวนการหลักบางครั้งในไม่กี่เดือนและบางครั้งพวกเขากลายเป็นอาการแรกของโรคใยมะเร็งดังนั้นช่วงเวลาระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกหลักและการเกิดการแพร่กระจายไม่สามารถ ติดตั้งประมาณประมาณ

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าในบางกรณีเซลล์มะเร็งสามารถโยกย้ายเข้าไปในอวัยวะต่าง ๆ ขึ้นรูป "Sleeping Foci" ซึ่งเปิดใช้งานในภายหลังและเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามเหตุผลในการแพร่กระจายในโรคเดียวกันปรากฏขึ้นและพัฒนาด้วยความเร็วที่แตกต่างกันจนกว่าจะติดตั้ง หนึ่งสามารถแสดงรายการจำนวนหนึ่งของปัจจัยที่มีส่วนร่วมในการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและความก้าวหน้าของการก่อตัวของทุติยภูมิ

ในปัจจัยดังกล่าวเป็นเรือเล็ก ๆ จำนวนมากรอบ ๆ เนื้องอกหลักลักษณะเฉพาะของสถานที่ตั้งและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเตาปฐมภูมิความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและอายุของผู้ป่วย (การแพร่กระจายครั้งเล็กที่เกิดขึ้นและความก้าวหน้าเร็วกว่าผู้สูงอายุ) การรักษาด้วย Antitumor มีความสำคัญอย่างยิ่ง - หลังจากการรักษาเช่นนี้เป็นการยากที่จะทำนายโอกาสและเวลาที่เป็นไปได้ของการแพร่กระจาย บางครั้ง FOCI รองจะเกิดขึ้นหลายปีหลังจากผ่านหลักสูตรของการรักษากับพื้นหลังของการเปลี่ยนสภาพความเป็นอยู่บางอย่างหรือไม่มีเหตุผลที่มองเห็นได้

เซลล์ของเนื้องอกหลักสามารถแพร่กระจายผ่านร่างกายในสามวิธี: ต่อมน้ำเหลือง (ตามเรือน้ำเหลือง), มะเขือ (โดยหลอดเลือด) และการปลูกฝัง การแพร่กระจายการแพร่กระจายกลายเป็นไปได้หลังจากการทำลายของแคปซูลของอวัยวะและผลผลิตของเซลล์มะเร็งในโพรงธรรมชาติเดียว ตัวอย่างเช่นเซลล์มะเร็งรังไข่ผ่านช่องท้องสามารถโยกย้ายไปยังพื้นผิวของตับและเซลล์ของมะเร็งปอดหลักผ่านโพรงเยื่อหุ้มปอดถึงพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอด

เส้นทางที่แพร่หลายของการแพร่กระจายจะถูกกำหนดโดยต้นกำเนิดและระดับของความร้ายกาจของเนื้องอก เซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ Neoplasms เยื่อบุผิวมักจะถูกอพยพจากเส้นทางน้ำเหลือง ด้วยเนื้องอกในระดับสูงการกระจายตัวเป็นอุปมามีการแพร่กระจาย ในกรณีส่วนใหญ่การแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองปรากฏขึ้นเร็วกว่าโรคมะเร็ง ก่อนอื่นต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคต้องทนทุกข์ทรมาน จากนั้นเซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายต่อไปตามระบบน้ำเหลือง

ความรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติของ Lymphotok ในโซนกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจงช่วยให้คุณสามารถกำหนดวิธีการแพร่กระจายที่เป็นไปได้และระบุการสะสมรองของเซลล์มะเร็ง (ยกเว้นกรณี micrometasive) การแพร่กระจายที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นในระยะที่สำคัญจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการหลักดังนั้นสำหรับการตรวจจับของพวกเขาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบที่ครอบคลุมโดยคำนึงถึงภูมิภาคที่มีแนวโน้มมากที่สุดของการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

โรคมะเร็งชนิดต่าง ๆ ที่มีความถี่แตกต่างกันถูกโจมตีในอวัยวะบางอย่าง ดังนั้นมะเร็งเต้านมมะเร็งไตมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่มักจะให้การแพร่กระจายในปอดกระดูกและตับ เมื่อมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งรังไข่มะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งร่างกายมดลูกและมะเร็งตับอ่อนตับเยื่อบุตโทนและปอดได้รับผลกระทบ Rak Reatum และมะเร็งปอดนำไปใช้กับตับต่อมหมวกไตและปอด (กับมะเร็งปอด, แสงที่สองทนทุกข์ทรมาน) Melanoma ให้การแพร่กระจายเข้าสู่ตับปอดผิวหนังและกล้ามเนื้อ

ในบรรดา Neoplasms รองรูปแบบโหนของที่เป็นของแข็งนั้นถูกครอบงำพื้นผิวที่ไม่ค่อยพบมากขึ้น (ตัวอย่างเช่นเมื่อเกิดความเสียหายต่อผิวหนัง) การก่อตัวของมูมัสขึ้นรูป (Krokenberg Metastases) และเนื้องอกชนิดอื่น ๆ ขนาดของการแพร่กระจายสามารถแตกต่างกันไปจากหลายมิลลิเมตรถึง 20 เซนติเมตรหรือมากกว่า เป็นไปได้ว่ามีแผลเดียวของอวัยวะบางอย่างความเสียหายหลายอย่างกับอวัยวะบางอย่างรวมถึงจุดโฟกัสรองเดี่ยวหรือหลายตัวในอวัยวะต่าง ๆ แยกต่างหากเป็นมูลค่าการกล่าวถึงการแพร่กระจาย "ฝุ่น" ที่เรียกว่า - จุดโฟกัสเล็กน้อยหลายตัวในช่องท้องกระตุ้นการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง

ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา Neoplasms รองมักจะสอดคล้องกับเนื้องอกหลัก ในเวลาเดียวกันในบางกรณีการแพร่กระจายอาจมีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างจากโครงสร้างของมะเร็งหลัก โดยทั่วไปแล้วความแตกต่างดังกล่าวจะถูกตรวจพบเมื่อการแพร่กระจายของอวัยวะกลวงเข้าไปในอวัยวะเนื้อเยื่อ (ตัวอย่างเช่นด้วยมะเร็งตับระยะแพร่กระจายซึ่งเกิดขึ้นจากมะเร็งลำไส้ใหญ่หลัก) บางครั้งเนื่องจากความแตกต่างของโครงสร้างของจุดโฟกัสหลักและรองปัญหาเกิดขึ้นระหว่างการแตกต่างของการแพร่กระจายและมะเร็งหลายชนิด

อาการของการแพร่กระจาย

ในระยะเริ่มต้นของการแพร่กระจายมักจะดำเนินการต่อไป ต่อมาอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลภาษาเนื้องอกรอง อาการท้องถิ่นรวมเข้ากับสัญญาณทั่วไปของโรคทางกลไก: hyperthermia การสูญเสียความกระหายลดน้ำหนักตัวขึ้นไปที่ Cachexia มะเร็งอ่อนเพลียทั่วไปและโรคโลหิตจาง ในระหว่างการแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเพิ่มขึ้นของพวกเขากำหนดเมื่อคลำหรือในกระบวนการตรวจสอบภาพ

โหนดมักจะไม่เจ็บปวดความมั่นคงยืดหยุ่นยืดหยุ่น การแพร่กระจายส่วนใหญ่มักมีการแปลเป็นภาษาปากมดลูก, ขาหนีบ, ซอกใบและต่อมน้ำเหลือง ด้วยขนาดที่มีขนาดใหญ่พอเพียงจุดโฟกัสดังกล่าวสามารถตรวจพบได้ในขั้นตอนของการตรวจสอบตามปกติ การระบุการแพร่กระจายในบางโหนดต่อมน้ำเหลือง (Retroperitoneal, Para-Ortal โหนดของช่องท้องโหนดของ mediastinum) เป็นไปได้เฉพาะในระหว่างการวิจัยเครื่องมือเนื่องจากนิติบุคคลทางกายวิภาคเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้สำหรับการตรวจสอบวัตถุประสงค์ ความสงสัยต่อการปรากฏตัวของการแพร่กระจายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ทำให้เกิดการบีบอัดของการก่อตัวทางกายวิภาคในบริเวณใกล้เคียง

อาการของการแพร่กระจายด้วยโลหิตจะถูกกำหนดโดยการแปลของพวกเขา ใน Foci รองในสมองเวียนศีรษะเกิดอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียนและความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัส เมื่อการแพร่กระจายในไขสันหลังมีอาการปวดความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วในการออกแรงทางกายภาพการละเมิดกิจกรรมของเจ้าหน้าที่อุ้งเชิงกรานความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความไวแบบก้าวหน้า ในการแพร่กระจายการเกิดซ้ำบ่อยครั้งของโรคอักเสบ (โรคหลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, ไข้หวัดใหญ่, IRVI), การล้อมแบบสั้นและไอไอเข้าร่วมในเสมหะ

การแพร่กระจายในตับเป็นที่ประจักษ์ด้วยน้ำหนักและความเจ็บปวดใน hypochondrium ที่เหมาะสม, การละเมิดฟังก์ชั่นตับ, การเพิ่มและท่อของตับ ในขั้นตอนต่อมา, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้องและความล้มเหลวตับโปรเกรสซีฟ Neoplasms รองในกระดูกทำให้ปวดที่เจ็บปวด hypercalcemia และการแตกหักทางพยาธิวิทยา มันเป็นไปได้ที่จะบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังประสาทและลำต้นหลอดเลือด ในระหว่างการแพร่กระจายในเยื่อบุช่องท้องในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดกฎระเบียบของกระบวนการแยกและดูดซับของเหลวกับเนื้อเยื่อของเยื่อบุช่องท้อง

การแพร่กระจายในผิวหนังมีความหนาแน่นสูงและเติบโตอย่างรวดเร็วหรือหลายโหนดของ Corpalal สีฟ้าหรือสีชมพู ต่อจากนั้นมีการสลายตัวและแผล ด้วยเนื้องอกหลักบางอย่าง (ตัวอย่างเช่นด้วยมะเร็งเต้านมมะเร็งลำไส้หนามะเร็งรังไข่และมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ) อาการของเนื้องอกผิวรองสามารถเลียนแบบภาพทางคลินิกของการอักเสบบด มักจะน้อยกว่า (ปกติ - ด้วยเนื้องอกเต้านม) ตรวจพบการแพร่กระจายเหมือน scleroderm

การวินิจฉัยการแพร่กระจาย

การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและผลการศึกษาเพิ่มเติม เนื่องจากความโน้มเอียงสูงต่อการพัฒนาของการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ร้ายกาจใด ๆ จึงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบเพิ่มเติม (แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของแผลของอวัยวะอื่น ๆ ) ผู้ป่วยที่มีความสงสัยของการแพร่กระจายได้รับการกำหนดการทดสอบเลือดทั่วไปการทดสอบเลือดชีวเคมีและการทดสอบเลือดบนเครื่องหมายมะเร็ง ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอัลตราซาวด์ของอวัยวะในช่องท้อง, อวัยวะอัลตราซาวด์ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, CT และ MRI สมอง, CT และ MRI ของไขสันหลัง, โครงกระดูกกระดูก scintigraphy, จังหวะของกระดูกโครงกระดูกและการศึกษาอื่น ๆ

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในที่สุดก็ได้รับการยืนยันเมื่อการศึกษาเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อดัดแปลง รั้วของวัสดุเนื้อเยื่อเนื้อจากเนื้อเยื่ออ่อนจะดำเนินการโดยแผลหลักหรือการตรวจชิ้นเนื้อแหนบ ด้วยรูปแบบพื้นผิวของการแพร่กระจายการตรวจชิ้นเนื้อแผลเป็นที่ใช้กับความเสียหายของกระดูก - การตรวจชิ้นเนื้อ Trepan วัสดุสำหรับการวิจัยเซลล์วิทยาจะได้รับจากการพิมพ์แบบธรรมดาหรือพิมพ์พิมพ์ สำหรับรั้วของของเหลวการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานจะดำเนินการ

การวินิจฉัยความแตกต่างของการแพร่กระจายจะดำเนินการกับเนื้องอกหลักและมีมะเร็งหลายชนิด (พร้อมการตรวจจับด้วยกันพร้อมกันหรือเกือบพร้อมกันของจุดโฟกัสหลายตัวในหนึ่งหรืออวัยวะที่แตกต่างกัน) ในบางกรณีความแตกต่างที่มีกระบวนการผิดเพช่าเสื่อมและการอักเสบ ดังนั้นโรคปอดอักเสบในการแพร่กระจายในปอดควรมีความแตกต่างกับโรคปอดบวมธรรมดาการแพร่กระจายเล็กน้อยในกระดูกสันหลังบนพื้นหลังของโรคกระดูกพรุนก่อนหน้านี้ - เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอายุของกระดูกสันหลัง ฯลฯ

การรักษาการแพร่กระจาย

กลยุทธ์การรักษาจะถูกกำหนดให้เป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงประเภทของโรคมะเร็ง, สถานะของเนื้องอกหลัก, สถานะทั้งหมดของผู้ป่วย, ความไวของเซลล์ไปยังหนึ่งหรืออีกประเภทของผลการรักษา, จำนวน, การแปลและขนาดของการแพร่กระจาย . เป็นไปได้ที่จะใช้รังสีบำบัด, เคมีบำบัด, การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, การบำบัดด้วยฮอร์โมน, การแทรกแซงการผ่าตัดแบบคลาสสิก, การถ่ายทอดคลื่นวิทยุ, cryoshurgery และ embolization ของหลอดเลือดแดง เป็นกฎในการแพร่กระจายการรวมกันของวิธีการรักษาหลายวิธีที่ใช้ (ตัวอย่างเช่นเคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสี, เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกัน, การรักษาด้วยรังสีและการแทรกแซงการผ่าตัด ฯลฯ ) ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาและปริมาณการแทรกแซงยังขึ้นอยู่กับจำนวนและการแปลของการแพร่กระจาย

ในระหว่างการแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมักจะดำเนินการต่อมน้ำเหลืองในการรวมกับการกำจัดเนื้องอกหลัก ด้วยเนื้องอกหลักที่ควบคุมและการแพร่กระจายเดียวในอวัยวะระยะไกลในบางกรณีการตัดตอนที่รุนแรงของจุดโฟกัสรองเป็นไปได้ ด้วยการแพร่กระจายหลาย ๆ การผ่าตัดการผ่าตัดมักจะไม่แสดง ข้อยกเว้นคือสถานการณ์ที่การดำเนินการแบบประคับประคองอาจชะลอผลลัพธ์ที่ร้ายแรงหรือปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่น craniotomy เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะที่อันตรายที่เกิดจากเนื้องอกในสมองที่แพร่กระจาย)

พยากรณ์อากาศสำหรับการแพร่กระจาย

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้การแพร่หลายของการแพร่กระจายถือเป็นหลักฐานของรถพยาบาลของผู้ป่วย ตอนนี้สถานการณ์จะค่อยๆเปลี่ยนไปแม้ว่าการปรากฏตัวของเนื้องอกรองยังถือว่าเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง การใช้วิธีการวินิจฉัยและการรักษาใหม่ในบางกรณีช่วยให้สามารถเพิ่มอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วย ภายใต้เงื่อนไขบางประการการรักษาเชิงรุกของการแพร่กระจายของการแปลบางอย่างเช่นจุดโฟกัสเดียวของมะเร็งตับระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งสมองระยะลุกลามได้กลายเป็นไปได้

โดยทั่วไปการคาดการณ์สำหรับการแพร่กระจายจะถูกกำหนดโดยระดับของการรวมตัวกันของกระบวนการทางการเงินความสามารถของสถาบันการแพทย์เฉพาะ (เทคนิคการรักษาและการวินิจฉัยบางอย่างมีเฉพาะในศูนย์กลางขนาดใหญ่เท่านั้น) มุมมองการแปลและขั้นตอนของเนื้องอกหลัก อายุของผู้ป่วยระบบภูมิคุ้มกันของมันการสูญเสียระดับของฟังก์ชั่นที่บกพร่องอวัยวะต่าง ๆ ฯลฯ อายุขัยเฉลี่ยในมะเร็งตับระยะแพร่กระจายประมาณหกเดือนแผลของสมองเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ ในระหว่างการแพร่กระจายในกระดูก - เป็นเวลาหลายปีกับเนื้องอกรองในไต - 1-3 ปี

การเตรียมการเกี่ยวกับคำแนะนำของนักต้มตุ๋น

: 5 เม.ย. 2018

การเลือกของเพื่อนที่ดีที่สุด

, เล่มที่ 77, №1

ในพลังของเนื้องอก: ทำไมการแพร่กระจายจึงยากที่จะหยุด?

เมื่ออย่างน้อยหนึ่งใน 100 ล้านล้านของเซลล์สิ่งมีชีวิตปกติจะเกิดขึ้นเป็นมะเร็งและไม่ถูกทำลายทริกเกอร์ทริกเกอร์และการเจริญเติบโตของเนื้องอกเริ่มต้นขึ้น ด้วยการพัฒนาของโรคเซลล์มะเร็งบางเซลล์ในรูปแบบการแพร่กระจาย - จุดโฟกัสรองของการเจริญเติบโตของเนื้องอก และบ่อยครั้งที่การกำจัดเนื้องอกหลักและการรักษาหลังการผ่าตัดไม่สามารถทำให้เกิดการให้อภัยได้ ปรากฎว่าเนื้องอกหลักแล้วในระยะแรกของการเติบโตของมันสามารถ "ฝึกอบรม" microenvironment ในจุดศูนย์กลางของการพัฒนาของการแพร่กระจายในอนาคตและเซลล์มะเร็ง Metastase เอง "ปรับ" การทำงานของยีนของพวกเขา ดีกว่าที่จะหยั่งรากในสถานที่ใหม่ หากเรารู้วิธีป้องกันการเจริญเติบโตและการพัฒนาของการแพร่กระจายเราสามารถประหยัดได้มากถึง 90% ของคนที่กำลังจะตายจากมะเร็งประเภทหลัก

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาความพยายามของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหลายคนมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างกลไกที่มีรายละเอียดสำหรับต้นกำเนิดของมะเร็งมะเร็งกฎระเบียบของการเติบโตและกระบวนการของการก่อตัวของการดำเนินการไมโครที่ดีสำหรับมัน ดิ้น กรอบร่างกายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อเวลาผ่านไปมันชัดเจนว่าการคุกคามหลักของโรคมะเร็งได้รับการสรุปในความสามารถในการแพร่กระจายร่างกาย

เซลล์มะเร็งบางเซลล์ของเนื้องอกหลักจะถูกแยกออกจากมันและตกลงไปในกระแสเลือดหรือ Lymphotok ซึ่งพวกเขาเดินทางไปยังทางหลวงสายหลักของระบบหลอดเลือด เซลล์ที่เอาชนะเส้นทางนี้จะกลายเป็น stroma ของอวัยวะเนื่องจากความล่าช้าในเส้นเลือดฝอยแคบและ การยึดเกาะ ("เกาะติด") ไปยังผนังหลอดเลือดภายใน เพียงส่วนเล็ก ๆ ของเซลล์มะเร็งเหล่านี้ล้อมรอบในสภาพแวดล้อมใหม่ แต่เป็นสิ่งที่แนบมาของจุดโฟกัสใหม่ของการเจริญเติบโตของเนื้องอก กระบวนการกระจายเซลล์มะเร็งในร่างกายเรียกว่า การแพร่กระจาย (จาก ดร. กรีก "การเปลี่ยนแปลงการถ่ายโอน") เป็นครั้งแรกที่อธิบายไว้ในปี 1889 ศัลยแพทย์ของอังกฤษและการประจาของ S. Will แต่กลไกของเขายังคงเป็นปริศนาต่อชุมชนวิทยาศาสตร์เป็นเวลานาน

Pedjet ดำเนินการเปรียบเทียบระหว่างการแพร่กระจายและการงอกของเมล็ดซึ่งยังอยู่รอดใน "ดิน" ที่เหมาะสมเท่านั้น ในสมัยนั้นความคิดนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะให้การยืนยันการทดลองดังนั้นเป็นเวลานานทฤษฎีนักพยาธิวิทยาชาวอเมริกัน J. Jinga ได้รับชัยชนะตามที่บทบาทหลักในการกระจายการแพร่กระจายในร่างกายที่เล่นโดยลักษณะของ พลวัตของการไหลเวียนของเลือดและอุปกรณ์ของระบบหลอดเลือด

4) กับคลื่นไส้

ในที่สุดในปี 1970 ต้องขอบคุณการทดลองเกี่ยวกับหนูในห้องปฏิบัติการซึ่งถูกฉีดด้วยเซลล์มะเร็งที่มีป้ายกำกับด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีนักวิจัยชาวอเมริกัน I. Fidler สามารถพิสูจน์ได้ว่าลักษณะของเซลล์มะเร็งส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์: เซลล์มะเร็งผิวหนังได้ทำการแพร่กระจายเข้าสู่ปอด แต่ไม่ต้อง ตับในภาชนะที่พวกเขาไม่รอด ข้อเท็จจริงอื่น ๆ ยืนยันว่าเซลล์มะเร็งของอวัยวะที่แตกต่างกันถูกโจมตีส่วนใหญ่ในอวัยวะบางอย่างบางครั้งแม้ในลำดับที่แน่นอน ตัวอย่างเช่นเซลล์มะเร็งเต้านมก่อตัวเป็นครั้งแรกในกระดูกตับต่อมน้ำเหลืองและปอดและในสมองเท่านั้น ปรากฏการณ์ของการกระจายการแพร่กระจายที่เฉพาะเจาะจงในร่างกายเรียกว่า Organotropy of Metastasis

และวันนี้ในมะเร็งยังมีคำถามมากมายที่ไม่มีคำตอบ ตัวอย่างเช่นเซลล์มะเร็ง metastase แตกต่างจากเซลล์มะเร็งหลักอื่น ๆ หรือไม่ พื้นฐานของ organotropy คืออะไร? และที่สำคัญที่สุด: วิธีการแพร่กระจายสามารถอยู่รอดได้หลังจากลบเนื้องอกหลักและดำเนินการเคมีบำบัด?

การแพร่กระจาย: จากพันธุศาสตร์ถึง Epigenetics

พฤติกรรมของเซลล์ใด ๆ เป็นพันธุกรรมเนื่องจาก การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ปกติเป็นมะเร็งเป็นมะเร็งเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในไดรเวอร์ซึ่งนำไปสู่การแบ่งเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ การกลายพันธุ์เหล่านี้เป็นประโยชน์ต่อเซลล์มะเร็งจะมาพร้อมกับการกลายพันธุ์ในยีนอื่น ๆ ซึ่งในขั้นต้นไม่ส่งผลกระทบต่อการเติบโตของเนื้องอก - ยีน ผู้โดยสาร . กับแต่ละรุ่นของเซลล์แต่ละโคลนใหม่การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมเหล่านี้สะสม โคลนเซลล์บางตัวประสบความสำเร็จมากกว่าคนอื่นซึ่งทำให้สามารถพูดคุยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง "วิวัฒนาการ" ภายในเนื้องอก

การแพร่กระจายสามารถเปรียบเทียบกับการงอกของเมล็ด: และผู้ที่มีชีวิตรอดเพียงใน "ดิน" ที่เหมาะสม ความแตกต่างของการแพร่กระจายคือเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการก่อตัวของพวกเขาสร้างเนื้องอกหลักของตัวเอง

ตามสมมติฐานหนึ่งเซลล์เนื้องอกบางเซลล์ได้รับความสามารถในการแพร่กระจายเนื่องจากการสะสมของการกลายพันธุ์ที่คล้ายคลึงกันในยีนไดรเวอร์ที่รันกระบวนการนี้ อย่างไรก็ตามไม่มีการยืนยันการทดลองเรื่องนี้: วันนี้นักวิทยาศาสตร์ยอมรับว่าเซลล์ส่วนใหญ่ของเนื้องอกหลักสามารถแพร่กระจายได้ ดังนั้นการศึกษาทางพันธุกรรมของเซลล์มะเร็งตับอ่อนจึงกระจายไปในต่อมน้ำเหลืองตับและปอดเปิดเผยว่าเซลล์ก่อตั้งของการแพร่กระจายมี "โปรไฟล์" เดียวกันของไดรเวอร์การกลายพันธุ์เป็นเนื้องอกหลัก: ความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรมของพวกเขานั้นสูงกว่า ของเซลล์สุ่มผ้าปกติ (Alderton, 2017)

แต่จะเกิดอะไรขึ้นในภายหลังด้วยจีโนมของเซลล์การแพร่กระจาย? เมื่อเปรียบเทียบเซลล์ของเนื้องอกหลักของต่อมนมและท้องถิ่นของพวกเขา (ในต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด) และการแพร่กระจายระยะไกลพบว่าในจุดโฟกัสใหม่ของจีโนมเซลล์มะเร็งยังคงพัฒนาอย่างอิสระจากเนื้องอกหลัก (เยื่อ และคณะ , 2017) ในเวลาเดียวกัน "โปรไฟล์" ของการกลายพันธุ์ใน Foci Metastasual ในร่างกายเดียวมีความคล้ายคลึงกัน แต่แตกต่างกันในอวัยวะต่าง ๆ ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งถูกปรับให้เข้ากับ microenvironment ใหม่ขึ้นอยู่กับช่องที่ครอบครองโดยพวกเขา ดังนั้นแม้ว่าในขั้นต้นเซลล์ของการแพร่กระจายและเนื้องอกหลักจะมีการกลายพันธุ์ที่คล้ายกันกระบวนการปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่ที่ริเริ่มการเกิดขึ้นของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมใหม่ และการกลายพันธุ์เหล่านี้ส่วนใหญ่เชื่อมต่อไม่กับไดรเวอร์อีกต่อไป แต่มียีนผู้โดยสาร

#

น่าสนใจอย่างน้อยหนึ่ง Gene-FBXW7 ถูกค้นพบการกลายพันธุ์ที่ต่อต้านการแพร่กระจาย (Mlecnik และคณะ , 2016) นี่เป็นเพราะการขยายการตอบสนองต่อการอักเสบการเพิ่มจำนวนและการเติบโตของกิจกรรมของ T-Lymphocytes ซึ่งกระตุ้นการก่อตัวของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันด้วยความเคารพต่อเซลล์เนื้องอก ดังนั้นการเกิดขึ้นของการกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งยีน FBXW7 ช่วยป้องกันลักษณะการพัฒนาของเนื้องอกภูมิคุ้มกัน

หลังจากการก่อตัวของ niches พรีเมียมที่มีสภาพแวดล้อมของเซลล์ที่ดีเซลล์มะเร็งบางตัวออกจากเนื้องอกหลักและรูปแบบไมโครเมตรในเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ขั้นตอนสุดท้ายของการก่อตัวของ Hearth รองอาจใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี

จนถึงตอนนี้เราได้พูดคุยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโดยตรงในโครงสร้างของ DNA ขั้นตอนต่อไปในการควบคุมการแสดงออกของยีน การเปลี่ยนแปลง epigenetic เกี่ยวข้องกับ methylation ของ DNA และ ฮิสตัน (โปรตีนดีเอ็นเอผูกพัน) โดยธรรมชาติการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นพลาสติกมากขึ้นเมื่อเทียบกับพันธุกรรม: พวกเขาได้รับผลกระทบจากการส่งสัญญาณเซลลูล่าร์ของการส่งสัญญาณปรับให้เข้ากับปัจจัยภายนอก

ปรากฎว่าในเซลล์ของการแพร่กระจาย "รหัส Epigenetic" แตกต่างจาก "รหัส" ของเนื้องอกหลักอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นในกรณีของโรคมะเร็งตับอ่อนในการแพร่กระจายมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ methylation ของ histones และ DNA เป็นผลให้ส่วนของการไม่ใช้งาน chromatina (สารโครโมโซม) ไปที่สถานะที่ใช้งานอยู่สำหรับปัจจัยการถอดความที่ควบคุมข้อมูลการอ่านจาก DNA เป็น Matrix RNA กลไกดังกล่าวนำไปสู่การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของยีน OnCogenesis ในเซลล์ Metastase (Alderton, 2017)

บนทางแยกของเส้นทางการเผาผลาญ

ข้อบังคับ Epigenetic เป็นหนึ่งในกลไกที่สำคัญที่สุดสำหรับการเขียนโปรแกรมการเผาผลาญเซลลูล่าร์ ด้วยเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นภายในพื้นที่จะเกิดขึ้นที่หลอดเลือดไม่ถึงและที่เกิดการขาดออกซิเจน ( การขาดออกซิเจน . อันเป็นผลมาจาก DNA demethylation ในเซลล์มะเร็งยีนเริ่มทำงานเข้ารหัสโปรตีน HIF-1-Alpha ซึ่งเรียกว่า เกี่ยวกับปริมาณ . การก่อตัวที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนนี้ส่งผลกระทบต่อระดับการแสดงออกของยีนของเอนไซม์เมตาบอลิคจำนวนมากและสายพานโปรตีนซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนในการเผาผลาญของเซลล์มะเร็ง

ดังที่เป็นที่รู้จักการเผาผลาญเซลลูล่าร์ประกอบด้วยกระบวนการแยกสารประกอบที่มีการแยกพลังงาน ( โรค catabolism ) และการก่อตัวของพวกเขาโดยใช้พลังงาน ( ญาณ . การแลกเปลี่ยนพลังงานของเซลล์ได้รับการรับรองจากการหายใจของเซลล์ที่ Glycoliz โดดเดี่ยว (การสลายตัวของกลูโคสเอนไซม์) วัฏจักรของกรด Tricarboxylic (การเปลี่ยนแปลงออกซิเดชันของผลิตภัณฑ์สลายตัวกลางและโปรตีนไขมันและการสังเคราะห์คาร์โบไฮเดรต) และ Phosphorylation ออกซิเดชัน (การจัดหาพลังงานเนื่องจากการเกิดออกซิเดชันของโมเลกุลอินทรีย์)

เซลล์มะเร็งในการปรับตัวให้เข้ากับการแลกเปลี่ยนพลังงานสำหรับเงื่อนไขของการขาดออกซิเจน ในเนื้องอกหลักพวกเขาส่วนใหญ่ใช้ anaerobic glycoliz และ phosphorylation ที่ไม่ใช่ออกซิเดชันเช่นเดียวกับในเซลล์ปกติ นี่คือการดูดซับที่เพิ่มขึ้นและความแตกแยกของกลูโคสต่อกรดแลคติกซึ่งวางจำหน่ายโดยเซลล์มะเร็งเรียกว่า ผลของ warbourg . การปรับตัวดังกล่าวช่วยให้เซลล์มะเร็งสามารถอยู่รอดได้สำเร็จและทวีคูณอย่างแข็งขันด้วยการขาดออกซิเจน

แต่ทั้งหมดนี้หมายถึงเนื้องอกหลักสำหรับเซลล์ของการแพร่กระจายเดียวกันคุณสมบัติของการสร้างพลังงานยังคงมีการศึกษาเล็กน้อย อย่างไรก็ตามการใช้เซลล์มะเร็งเต้านมที่มี Organotropy กว้างเมื่อการแพร่กระจายของนักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบความแตกต่างในการเผาผลาญของเนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย เซลล์มะเร็งกระดูกและปอดอาณานิคมใช้ Phosphorylation ออกซิเดชันมากขึ้นและการตั้งอาณานิคมของ Liver-Glycoliz เมื่อเซลล์มะเร็งมีอาณานิคมเป้าหมายทั้งหมดที่เป็นไปได้ทั้งเส้นทางการเผาผลาญจะถูกเปิดใช้งานในพวกเขา (Rosen, Jordan, 2009) ดูเหมือนว่าพลาสติกเมตาบอลิซึมจะช่วยให้เซลล์มะเร็งมาใช้กับนิชใหม่

เหตุใด Metastasam ในกรณีเดียวจึงมีกำไรมากขึ้นในการใช้การเผาผลาญชนิดหนึ่งส่วนใหญ่และในอีกประเภทหนึ่ง? คำตอบสำหรับคำถามนี้รวมถึงคำถามของบทบาทของปัจจัยต่าง ๆ ในการควบคุมพลาสติกเมแทบอลิซึมของเซลล์มะเร็งยังคงหาได้

วิธี "ดิน" กำลังเตรียมการสำหรับการแพร่กระจาย

แม้จะมีพลาสติกที่ปรับตัวได้ทั้งหมดเซลล์มะเร็งการแพร่กระจายไม่สามารถรับมือกับงานที่ยากลำบากเช่นนี้การพัฒนาที่อยู่อาศัยที่ไม่คุ้นเคยอย่างสมบูรณ์

ในปี 2005 ในการทดลองของกลุ่ม D.Liden มันเป็นครั้งแรกที่แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกหลักกระตุ้นการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า niches prevetaste ในอวัยวะต่าง ๆ สิ่งนี้เกิดขึ้นก่อนโดยการกระตุ้นตัวรับ ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelium (VEGFR-1) บนเซลล์ myeloid รุ่นก่อนขององค์ประกอบที่สม่ำเสมอของเลือด (เม็ดเลือดแดง, granulocytes, monocytes และเกล็ดเลือด) ในไขกระดูกซึ่งกระตุ้นให้พวกเขาอพยพเข้าสู่จุดศูนย์กลางของการพัฒนาการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย ประการที่สอง Fibroblasts (เชื่อมต่อเซลล์เนื้อเยื่อ) กำลังเริ่มผลิตในโฟกัสเหล่านี้ ฟิกซ์ - หนึ่งในองค์ประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ เซลล์รุ่น Myeloid มีตัวรับการยึดเกาะของเซลล์ต่อโปรตีนนี้ดังนั้นในความรู้สึกที่แท้จริง "ตกอยู่บนคันเบ็ดตกปลา" และ Niches พรีเมียมจะถูกตัดสินโดยที่ไซโตไสยโซมอักเสบปัจจัยการเจริญเติบโตและปัจจัยที่แพร่กระจายการก่อตัวของเรือเริ่มหลั่งไซโตไสยศาสตร์การอักเสบ . ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการดัดแปลง stroma ของอวัยวะและการล่าอาณานิคมโดยการแพร่กระจายของมัน

เซลล์บางเซลล์ของเนื้องอกหลักไปที่กระแสเลือดหรือ Lymphotok และเดินทางไปตามระบบหลอดเลือด เอ้อระเหยในเส้นเลือดฝอยแคบ ๆ ของอวัยวะและ "เกาะ" ไปที่ผนังด้านในของพวกเขาพวกเขามาจากลูเมนของเรือใน stroma ของอวัยวะ มีเพียงเซลล์มะเร็งเพียงไม่กี่เซลล์เท่านั้นที่สามารถเอาชีวิตรอดได้ แต่พวกเขาสร้างจุดโฟกัสใหม่ของการเจริญเติบโตของเนื้องอก - การแพร่กระจาย โดย: (Massagu, Obenauf, 2016)

แม้ว่ารูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นลักษณะของอวัยวะส่วนใหญ่ แต่ก็มีคุณสมบัติขึ้นอยู่กับไซต์ (อวัยวะ) ที่เกิดการแพร่กระจาย ตัวอย่างเช่นเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ บางชนิดมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในตับและปอดในกระบวนการสร้างนิช premaceastasic เป็นที่ทราบกันดีว่าเม็ดเลือดขาวของสปีชีส์นี้ช่วยให้เซลล์มะเร็งรวมเข้ากับช่องใหม่การป้องกันการรั่วไหลและไซโตไคน์และการติดต่อกับเซลล์มะเร็งโดยตรงเมื่อออกจากเส้นเลือดฝอย

การแพร่กระจายในกระดูกเป็นหนึ่งในคนฉลาดแกมโกงมากที่สุดและนิชที่นำหน้าของพวกเขามีคุณสมบัติเด่นชัด ตัวอย่างเช่นเมื่อมะเร็งเต้านมในกระดูกมีเพียงเซลล์มะเร็งที่ไม่มีตัวรับกับฮอร์โมนฮอร์โมนกำลังแพร่กระจาย เซลล์ดังกล่าวของเนื้องอกหลักแยกแยะเอนไซม์อย่างแข็งขัน lysiloxidazu . ในกระดูกเอนไซม์นี้ช่วยกระตุ้นการก่อตัวของเซลล์ macrophage ของ osteoclast ซึ่ง "กิน" เนื้อเยื่อกระดูก (Cox และคณะ , 2015) ต่อมาฟันผุเหล่านี้ที่เหลืออยู่ในกระดูกอันเป็นผลมาจากการทำลายล้างของ osteoclasts การแพร่กระจายที่ครอบครอง

ฟังก์ชั่นหลักของ Lisocidase คือการสร้างพันธะขวางระหว่างเส้นใยคอลลาเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในการพัฒนา Hypoxia เซลล์มะเร็งเต้านมเพิ่มการสังเคราะห์ของเอนไซม์นี้ซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์นอกเซลล์ในระหว่างการเตรียมช่องพรีเมียมอีกครั้งในปอด

ในโรคมะเร็งบางประเภท (เช่น Melanoma) สำหรับการแพร่กระจายที่ประสบความสำเร็จในส่วนประกอบและอวัยวะต่อน้ำเหลืองจำเป็นต้องมีเรือน้ำเหลืองใหม่ที่เกิดขึ้นในช่องมรดกของพวกเขา เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่า Lymphangiogenesis ดังกล่าวเริ่มต้นในช่วงแรกของการเติบโตของเนื้องอกหลักและปัจจัยการเติบโตของโปรตีนคือผู้ไกล่เกลี่ยการเปิดตัว มิดดี หลั่งจากเซลล์เม็ดเนื้องอก (Olmeda) และคณะ , 2017)

ความแตกต่างในกลไกที่เฉพาะเจาะจงของการก่อตัวของ NIS สามารถใช้เป็นหนึ่งในคำอธิบายของการแพร่กระจายของ Organotropic แต่บนพื้นฐานของลังมะเร็งซึ่งในหลักการสามารถแพร่กระจายในอวัยวะที่แตกต่างกันเลือกหนึ่งในนั้น? กลไกสำคัญซึ่งปัจจุบันเป็นที่รู้จักกันในขณะนี้คือ "การฝึกอบรม" ของ Foci ในอนาคตด้วยความช่วยเหลือของฟองสบู่นอกเซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เฉพาะเจาะจงที่หลั่งออกจากเซลล์ ที่ Membrane ไขมัน ECOS มีตัวรับและในโพรงด้านใน - RNA และโปรตีน

นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการทดลองที่น่าสนใจ: เน้นการเน้นจากเซลล์มะเร็งที่มีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน (มะเร็งเต้านม, ตับอ่อน ฯลฯ ) พวกเขาแนะนำให้รู้จักกับหนูในห้องปฏิบัติการกระแสเลือดซึ่งเป็นเนื้องอกที่ฉีดวัคซีนของชนิดอื่น (Hoshino และคณะ , 2015) ปรากฎว่าด้วยความช่วยเหลือของ exosomes คุณสามารถ reprogram การกระจายการแพร่กระจายของหน่วยงาน

เซลล์ผ้าปกติมีพฤติกรรมที่คาดการณ์ได้: การแพร่กระจายก้าว, ชีวิต, ลักษณะของการมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์อื่น ๆ ภายใต้การเปลี่ยนแปลงมะเร็งการกลายพันธุ์สะสมและเนื้องอกค่อยๆกลายเป็นความแตกต่างทางพันธุกรรมที่ประกอบด้วยรุ่นของเซลล์มะเร็งหลายรุ่น อันเป็นผลมาจากเคมีบำบัดโรคมะเร็งที่ไวต่อยากำลังจะตายในขณะที่คนอื่นอยู่รอดและทวีคูณ ยาเคมีบำบัดด้วยตนเองเป็นกลายพันธุ์และสามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงในจีโนมของเซลล์มะเร็งและยังก่อให้เกิดโคลนนิ่งเนื้องอกใหม่ ในขั้นตอนนี้พฤติกรรมของเซลล์มะเร็งนั้นคาดเดาไม่ได้แล้วเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและพริกของพวกเขานำไปสู่การเข้าซื้อกิจการของเซลล์ของคุณสมบัติใหม่ โดย: (Baranova, 2017)

เนื่องจากเกิดอะไรขึ้น exosomes ของมะเร็งชนิดต่าง ๆ กำลังดำเนินการตัวรับกับโปรตีนเฉพาะของเมทริกซ์นอกเซลล์เล่นบทบาทของ "จดหมายระหว่างเซลล์": พวกเขาได้รับการกล่าวถึงอวัยวะเหล่านั้นใน stroma ซึ่งมีโปรตีนเฉพาะจำนวนมาก การรวมกับเยื่อหุ้มเซลล์ stroma exosomes ได้รับการยกเว้นจากเนื้อหา ในเซลล์โปรแกรมการฝึกอบรม Premumatasic เปิดตัว: ใน Fibroblasts ของปอดผ่านการเปิดใช้งานยีนเดียวกันของกลุ่ม S 100 ใน เซลล์ Kravel ในตับ - ยีนอื่น ๆ ของกลุ่มเดียวกัน เป็นผลให้ Cellular Cascades ของการส่งสัญญาณและการตอบสนองการอักเสบได้รับการกระตุ้นเนื่องจากมี "การฝึกอบรม" ของ Niche ก่อนหน้า (Hoshino และคณะ , 2015)

สรุป. กลไกการแพร่กระจายที่อธิบายไว้ทั้งหมดนั้นซับซ้อนแน่นอนภาพของการเป็นมะเร็งและกลยุทธ์การรักษาของพวกเขา ความสนใจเป็นพิเศษต้องใช้ความแตกต่างของเนื้องอกหลักและการแพร่กระจายในสัญญาณต่าง ๆ จำนวนมากซึ่งจำเป็นต้องใช้การรวมกันและ targent (กำกับ) การรักษาที่ขั้นตอนต่าง ๆ ของการเป็นโรค การยืนยันนี้เป็นผลการศึกษาล่าสุดหนึ่งในการศึกษาล่าสุดจากการรักษาผู้ป่วยบนทางเคมีที่มีความกำกวมระหว่างหลักสูตรภูมิคุ้มกันในระยะยาว (Jiménez-Sánchez และคณะ , 2017) การเปรียบเทียบประชากร T-Lymphocyte จาก microenvironment ของการแพร่กระจายที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีความแตกต่างกัน ดังนั้นเนื้องอกหลักรองและต่อมาจะตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน

วันนี้เรายังรู้ว่าภายใต้การกระทำของ Cytostatics, Subclones ของเซลล์มะเร็งเพิ่มการหลั่งปัจจัยการเจริญเติบโตและเปิดตัวการส่งสัญญาณเซลลูล่าร์ที่ป้องกันการตายของเซลล์ นอกจากนี้การอยู่รอดของพวกเขาช่วยสนับสนุนเซลล์ stroma ภายใต้อิทธิพลของยาเคมีบำบัดของพฤติกรรมของพวกเขาเกี่ยวกับ "การป้องกัน" เป็นผลให้หลังจากเคมีบำบัดย่อยของเซลล์มะเร็งที่มีการกลายพันธุ์มักรอดชีวิตซึ่งมีประโยชน์ในสภาพแวดล้อมใหม่นั่นคือด้วยความต้านทานต่อยาเสพติดที่ใช้แล้ว

การตรวจจับของ Niches พรีเมียมและความเข้าใจในอุปกรณ์ของพวกเขาอนุญาตให้มีคนใหม่ที่จะดูปัญหาการบำบัดสำหรับ oncolic ท้ายที่สุดหากมีวิธีในการป้องกันการเตรียม "ดิน" สำหรับการแพร่กระจายเช่นนี้จะช่วยให้มากขึ้นเพื่อเพิ่มโอกาสในการให้อภัย

วรรณคดี

Alderton G. K. Evolution เนื้องอก: Epigenetic และความแตกต่างทางพันธุกรรมในการแพร่กระจาย // Nat Rev Cancer 2017. V. 17. N. 2. หน้า 141

Cox T. R. Rumney R. M. H. , Schoof E. M. , et al. Secretome มะเร็งที่ hypoxic ก่อให้เกิดแผลกระดูก premetastatic ผ่าน lysyl oxidase // ธรรมชาติ 2015. V. 522. N. 7554 P. 106-110

Jiménez-Sánchez A. , Memon D. , Pourpe S. , et al. micronments เนื้องอกเนื้องอกที่แตกต่างกันระหว่างการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นอย่างแตกต่างกันในผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ // เซลล์ 2017. V. 170. N. 5. P. 927-938.E20

Hoshino A. , Costa-Silva B. , Shen T.-L. , et al. เนื้องอก Exosome Integrins กำหนด metastasis organotropic // ธรรมชาติ 2015. V. 527 N. 7578. P. 329-335

Mlecnik B. , Bindea G. , Kirilovsky A. , et al. เนื้องอก microenvironment และ Immunoscore เป็นปัจจัยที่สำคัญของการเผยแพร่เพื่อการแพร่กระจายที่ห่างไกล // SCI Med 2016. 8 8. N. 327. P. 327RA26-327RA26

Olmeda D. , Cerezo-Wallis D. , Riveiro-Falkenbach E. , et al. การถ่ายภาพทั้งหมดของ Niches ต่อมน้ำกะบแน่นระบุบทบาทที่แพร่กระจายล่วงหน้าของ Midkine // ธรรมชาติ 2017. V. 546 N. 7660. P. 676-680

Rosen J. M. , Jordan C. T. ความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นของ Cancer Cell Paradigm // วิทยาศาสตร์ 2009. V. 324 N. 5935 P. 1670-1673

Yates L. R. , Knappskog S. , Wedge D. , et al. วิวัฒนาการจีโนมของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมและกำเริบ // เซลล์มะเร็ง 2017. V. 32. N. 2. P. 169-184.E7

สิ่งพิมพ์ที่จัดทำขึ้นบนพื้นฐานของบทความที่เข้าร่วมในการแข่งขันวิทยาศาสตร์ยอดนิยม "Bio / Mol / Text" -2017 พอร์ทัล "Bioomolecule" (Bioomolecula.ru)

การเตรียมการเกี่ยวกับคำแนะนำของนักต้มตุ๋น

: 5 เม.ย. 2018

การเลือกของเพื่อนที่ดีที่สุด

, เล่มที่ 77, №1

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่แพทย์วินิจฉัยขั้นตอนของโรคมะเร็งและการแพร่กระจายขอให้ส่วนใหญ่เกี่ยวกับโอกาสที่จะกำจัดปัญหา มันเป็นขั้นตอนของโรคมะเร็งและการแพร่กระจายกำหนดอายุขัย ตัวอย่างเช่นในขั้นตอนที่ 4 ของโรคมะเร็งเมื่อกระจายแพร่กระจายและการพิจารณารักษาไม่หายผู้ป่วยมักจะเตรียมความพร้อมสำหรับสิ่งที่เลวร้ายที่สุดเท่านั้น ในความเป็นจริงคำตอบของคำถามไม่ชัดเจนเวทีของโรคมะเร็งและการแพร่กระจายของโรคไม่สามารถหมายถึงผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเสมอไป

ในบางกรณีการศึกษาระดับประถมศึกษาอาจเป็นปัญหาที่สำคัญซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์ที่ดี ในทางกลับกันเวทีของโรคมะเร็งและการแพร่กระจายอาจทำให้เกิดความนุ่มนวลด้วยปัจจัยหลายอย่างเพราะ มีความแตกต่างมากมายที่ส่งผลกระทบต่อการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของเนื้องอก:

-INDEX KI67, ความแตกต่างของเซลล์, การดัดแปลง, - การแยกส่วนของเนื้องอกในร่างกายและความพร้อมของการแพร่กระจายที่ตรวจพบและจุดอื่น ๆ

โรคมะเร็งระยะแพร่กระจาย - มันคืออะไร?

แทบทุกชนิดเป็นโรคมะเร็งระดับปลายของการพัฒนาที่เรียกว่าการแพร่กระจาย จาก Metastasis กรีกหมายถึง - Meta Statoo - "ฉันยืนอยู่ในความห่างไกล" ในกรณีนี้มีแผลค่อนข้างไกลจากเนื้องอกหลักนี้เกิดจากการกระจายของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือด

สิ่งนี้สามารถแสดงได้โดยตัวอย่างดังกล่าว ผู้หญิงคนนั้นมีมะเร็งเต้านมบนต่อมขวามันมีเนื้องอก หลังจากผ่านไประยะหนึ่งการตรวจสอบอีกครั้งแสดงให้เห็นว่าการศึกษาระดับมัธยมศึกษาปรากฏในตับ มันถูกพิจารณาอย่างไม่ถูกต้องที่จะพิจารณาว่าการปรากฏตัวของโรคมะเร็งในตับในกรณีนี้การลุกลามของมะเร็งเต้านม หลังจากค้นพบปรากฏการณ์ดังกล่าวการวินิจฉัย "มะเร็งเต้านม" ถูกแทนที่ด้วย "มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม"

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการมะเร็ง

เป็นระยะศูนย์ของโรคมะเร็งไม่มีมะเร็ง ในกรณีนี้คำว่า "มะเร็งในสถานที่" หรือไม่ใช้เนื้องอกที่ไม่รุกราน สิ่งนี้สามารถสังเกตได้ในการแปลความหลากหลายของเนื้องอกเนื้องอก บ่อยครั้งที่การก่อตัวของเนื้องอกของเวทีศูนย์มีการแปลอย่างเคร่งครัดและไม่เกินขอบเขตของเยื่อบุผิวรักษาในขั้นตอนนี้บ่อยที่สุด หากคุณตรวจสอบปัญหาในเวลาและใช้เวลาที่ถูกต้องทันเวลาผลลัพธ์จะประสบความสำเร็จเกือบ 100%

ขั้นตอนแรกของพยาธิวิทยา

ขั้นตอนแรกของการพัฒนาโรคมะเร็งคือการปรากฏตัวของโหนดเนื้องอก ในเวลาเดียวกันต่อมน้ำเหลืองยังไม่น่าทึ่งและการแพร่กระจายในร่างกายไม่ได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนของเนื้องอกที่ตรวจพบและหายขาดได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของจิตสำนึกของผู้คนในเรื่องนี้และความสามารถในการดูแลสุขภาพของพวกเขา การรักษาที่มีความสามารถช่วยในกรณีส่วนใหญ่

ขั้นตอนที่สองและการแพร่กระจาย

ขั้นตอนที่สองของมะเร็งการแพร่กระจายเดียว - เนื้องอกค่อยๆเพิ่มขึ้นในขนาดของมันเริ่มที่จะเจาะเข้าไปในผ้าใกล้เคียง ในโหนดน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดมันเป็นไปได้ที่จะตรวจจับกระบวนการแพร่กระจาย การคาดการณ์ในกรณีนี้อาจเป็นบวกปัจจัยข้างต้นส่งผลกระทบต่อโดยทั่วไปผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโอกาสที่ดีในการรักษา

การพัฒนาการแพร่กระจาย

เมื่อปัญหากำลังพัฒนาไปสู่ระดับของระดับที่ 3 ของโรคมะเร็งกับการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของเนื้องอกจะมีการใช้งานมากเพิ่มขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วงอกในเนื้อเยื่อในบริเวณใกล้เคียง ในกรณีส่วนใหญ่มีส่วนในต่อมน้ำเหลืองระยะไกล การกำหนดสูตรการคาดการณ์คำนึงถึงปัจจัยทางบัญชีเช่นระดับของความแตกต่างและที่ตั้งของเนื้องอกสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ช่วงเวลาเหล่านี้สามารถกำเริบและให้กำลังใจตำแหน่งของผู้ป่วย การรักษาที่ประสบความสำเร็จที่นี่ยังคงเป็นไปได้

4 ขั้นตอนของโรค

หลักสูตรที่อันตรายที่สุดและอันตรายที่สุดของโรคมะเร็งกับการแพร่กระจาย ในกรณีนี้เนื้องอกส่วนใหญ่มักมีขนาดใหญ่พองตัวรองของเนื้องอกอย่างแข็งขันนำไปใช้กับอวัยวะ เนื้องอกแต่ละแห่งแยกต่างหากมีความสามารถที่ยอดเยี่ยมในการแพร่กระจายการแพร่กระจาย ทุกอย่างขึ้นอยู่กับประเภทของกิจกรรมของกิจกรรมและระดับของความก้าวร้าว มีการตั้งข้อสังเกตว่าเนื้องอกที่แตกต่างอย่างมากแพร่กระจายแพร่กระจายการแพร่กระจายน้อยกว่าความแตกต่างต่ำ หลังแตกต่างกันในการเติบโตของการแพร่กระจายที่ปั่นป่วนและก้าวร้าวมาก

การแพร่กระจายคืออะไร

การแพร่กระจายของมะเร็งเป็นจุดโฟกัสรองซึ่งปรากฏในระยะหนึ่งจากเนื้องอกหลัก สำหรับมะเร็งแต่ละประเภทมีอวัยวะ "โปรด" สำหรับการแพร่กระจาย ในกรณีส่วนใหญ่ตับปอดเยื่อบุช่องท้องกระดูกต่อมหมวกไตได้รับผลกระทบ

แนวคิดที่ทันสมัยของการพัฒนาการแพร่กระจายนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าการแพร่กระจายกำลังพัฒนาเกือบจะในทันทีทันทีที่ตัวอ่อนมะเร็งปรากฏขึ้น แยกเซลล์จากการแทรกซึมของการไหลเวียนโลหิตครั้งแรก (เส้นทางการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย) หรือน้ำเหลือง (เส้นทางต่อมน้ำเหลืองของการแพร่กระจาย) ของเรือแล้วถ่ายโอนด้วยการไหลเวียนของเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองหยุดในสถานที่ใหม่ออกมาจาก เรือและเติบโตการแพร่กระจายการแพร่กระจาย ในขั้นต้นกระบวนการนี้ช้าและไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจากเซลล์มะเร็งจากโฟกัสของมารดาปราบปรามกิจกรรมของจุดโฟกัสรอง

จากช่วงเวลาที่จุดโฟกัสรองเกิดขึ้นมะเร็งเรียกว่าการแพร่กระจาย กระบวนการเผยแพร่เซลล์มะเร็งเรียกว่าการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง

ความสามารถในการแพร่กระจายเป็นหนึ่งในสัญญาณสำคัญของเนื้องอกมะเร็งซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่อ่อนโยน

metastasis เกิดขึ้นคืออะไร?

แต่ละเซลล์จะถูกทำลายจากเนื้องอกของมารดาและการแพร่กระจายในรูปแบบหรือไม่? เซลล์มะเร็งเสียและมักจะถูกทำลายอยู่เสมอ ปัจจัยในท้องถิ่นของระบบภูมิคุ้มกันปกป้องเป็นเวลานานมากจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเซลล์มะเร็ง คำถามเป็นเพียงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายและขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้องอกอัตราการเติบโตระดับความแตกต่างของเซลล์ (เท่าที่พวกเขาแตกต่างจากปกติ) เวทีที่มะเร็งและปัจจัยอื่น ๆ การวินิจฉัย

การแพร่กระจายเซลล์มะเร็งเป็นเวลานานกว่าจำนวนปีอาจยังคงไม่ทำงานหรือเติบโตช้ามาก กลไกที่แน่นอนสำหรับการเปิดตัวการเติบโตอย่างรวดเร็วของการแพร่กระจายในร่างกายไม่ได้ศึกษา

ในการก่อตัวของการแพร่กระจายมีหลายขั้นตอน ในขั้นตอนแรกของการเติบโตของเนื้องอกในระดับต้น Primes เกิดขึ้น - "การฝึกอบรม" ของการมุ่งเน้นรองในอนาคตด้วยความช่วยเหลือของปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้องอกและ exosomes - โครงสร้างเมมเบรนส่งโปรตีนและกรดนิวคลีอิกเป็นเซลล์ ในขั้นตอนการออกใบอนุญาตภูมิคุ้มกันของเนื้องอกหลักและการสร้าง microenvironment ที่น่าพอใจในพรีเมียมซอกเกิดขึ้น; ในขั้นตอนการเริ่มต้นมีการเรียนรู้ของเซลล์มะเร็งของช่องพรีเมียม ขั้นตอนการก้าวหน้าเป็นขั้นสุดท้ายในการก่อตัวของเนื้องอกรอง โดย: (หลิว, เฉา, 2016)

ข้อเท็จจริงอื่นเป็นสิ่งสำคัญ: เนื่องจากจำนวนเซลล์ในการแพร่กระจายของการแพร่กระจายเพิ่มขึ้นพวกเขาจึงเริ่มแยกแยะสารพิเศษ - ปัจจัยการเจริญเติบโต ปัจจัยการเจริญเติบโตเหล่านี้กระตุ้นการก่อตัวของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าเซลล์ของมะเร็งมะเร็งโดยสารอาหารทั้งหมดไปยังความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เหลือของร่างกาย

หลายขั้นตอนของการแพร่กระจายของโรคมะเร็งในร่างกายสามารถแยกแยะได้:

  1. การรุกของเซลล์เนื้องอกในเลือดที่ใกล้ที่สุดหรือเรือน้ำเหลือง;
  2. การแพร่กระจายด้วยการไหลเวียนของเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย;
  3. จากนั้นเซลล์มะเร็งจะหยุดในหนึ่งในเรือขนาดเล็กและแทรกซึมผ่านผนังของมันในเนื้อเยื่อ;
  4. บางครั้งมันไม่ทำงานหรือทวีคูณ แต่ช้ามาก
  5. การเจริญเติบโตของพายุการเจริญเติบโตของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย

เซลล์เนื้องอกหลายเซลล์ตายในหนึ่งในขั้นตอนเหล่านี้ ผู้ที่พยายามอยู่รอดให้ก่อให้เกิดการแพร่กระจาย

ความน่าจะเป็นของการแพร่กระจายเกิดขึ้นคืออะไร?

อัตราการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของร่างกายขึ้นอยู่กับอะไร?

เวลาที่จำเป็นสำหรับการแสดงออกทางคลินิกของการแพร่กระจายครั้งแรกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยประเภทของเนื้องอกและระดับความแตกต่างของเนื้อเยื่อ

  • เนื้องอกที่แตกต่างสูงตามกฎแล้วจะถูกกระจายตัวน้อยลงบ่อยครั้งและช้ากว่าเนื้องอกที่แตกต่างต่ำ
  • ในเนื้องอกที่แตกต่างต่ำเซลล์จะสูญเสียคุณสมบัติของเนื้อเยื่อปกติ มะเร็งดังกล่าวมีพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น

บางครั้งการแพร่กระจายปรากฏขึ้นเร็วมากตามการเกิดขึ้นของโหนดเนื้องอกหลัก ตรวจพบการแพร่กระจายของผู้ป่วยจำนวนมากหลังจาก 1-2 ปี บางครั้งแฝงหรือ "การแพร่กระจายที่อยู่เฉยๆ" จะถูกตรวจพบหลังจากหลายปีหลังจากการผ่าตัดการผ่าตัดของเนื้องอก

ความน่าจะเป็นของการแพร่กระจายสามารถลดได้โดยใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน:

  • เคมีบำบัด ตัวอย่างเช่นเคมีบำบัดแบบเสริมจะดำเนินการหลังจากการดำเนินการและช่วยในการทำลายเซลล์มะเร็งซึ่งอาจยังคงอยู่ในร่างกาย
  • การรักษาด้วยรังสี

การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความจริงที่ว่าหมอ "เสียหาย" เนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อ?

มีความเข้าใจผิดที่การแพร่กระจายเกิดขึ้นเนื่องจากขั้นตอนการดำเนินการ อย่างไรก็ตามการกำจัดส่วนหนึ่งของเนื้องอกหรือการตรวจชิ้นเนื้อของเธอ (เนื้อเยื่อเนื้องอกในการวิจัย) จะไม่เพิ่มอัตราการพัฒนาของการแพร่กระจาย

วิธีการแพร่กระจายมะเร็งชนิดต่าง ๆ ?

ส่วนใหญ่มักจะ การแพร่กระจาย ตรวจพบในต่อมน้ำเหลือง, ตับ, ปอด, น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ - ในกล้ามเนื้อของหัวใจกล้ามเนื้อโครงร่าง, ผิวหนัง, ม้าม, ตับอ่อน สถานที่ระดับกลางในความถี่ของการตรวจจับการแพร่กระจายในมะเร็งชนิดต่าง ๆ ที่ถูกครอบครองโดยระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบกระดูก, ไต, ต่อมหมวกไต

เซลล์มะเร็ง (ทาสีเขียว) ทิ้งเส้นเลือด (ทาสีสีแดง) และอาณานิคมของสโตรมาปอด กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์แบบหลายเหลี่ยม MicroFotography A. M. Guiliani (เดนมาร์ก)

เนื้องอกบางแห่งมีสถานที่โปรดสำหรับการแพร่กระจาย การแพร่กระจายดังกล่าวมี "ชื่อ" ของตัวเอง - เงื่อนไขพิเศษ:

  • Metastasis Krokenberg - ถึงรังไข่;
  • Metastasis Sister Mary Joseph - ในสะดือ;
  • Metastasis Virchova - ในต่อมน้ำเหลืองที่กระดูกไหปลาร้าซ้าย

พบกับสายพันธุ์ของโรคมะเร็งและสถานที่ตรวจจับการแพร่กระจายทั่วไป

  • มะเร็งเต้านม: แสงตับกระดูก
  • มะเร็งรังไข่: เยื่อบุช่องท้องตับปอด
  • มะเร็งกระเพาะอาหาร: ตับ, เยื่อบุช่องท้อง, ปอด
  • มะเร็งลำไส้ (ลำไส้ใหญ่): ตับ, เยื่อบุช่องท้อง, ปอด
  • Rak Reatum: ตับปอดต่อมหมวกไต
  • มะเร็งต่อมลูกหมาก: กระดูกปอดตับ
  • มะเร็งมดลูก: ตับปอดเยื่อบุช่องท้อง
  • โรคมะเร็งไต: ปอดตับกระดูก
  • มะเร็งแสง: ต่อมหมวกไตตับง่ายง่าย
  • Melanoma: แสง, หนัง / ผ้ากล้ามเนื้อตับ
  • มะเร็งตับอ่อน: ตับ, ปอด, เยื่อบุช่องท้อง
  • มะเร็งต่อมไทรอยด์: แสงตับกระดูก

การแพร่กระจายมักเรียกว่าเนื้องอกหลักเสมอ ตัวอย่างเช่นหากมะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตเนื้องอกในต่อมหมวกไตเรียกว่า "มะเร็งปอดแพร่กระจาย" อย่างไรก็ตามในระดับพันธุกรรมในระดับโมเลกุลการแพร่กระจายอาจแตกต่างจากเนื้องอกของมารดา ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า heterogeneity

การแพร่กระจายที่เป็นอันตรายคืออะไร?

การแพร่กระจายตามกฎเกิดขึ้นในกรณีที่มีการสำรองสิ่งมีชีวิตหมดในการต่อสู้กับเนื้องอก การแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญละเมิดการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญทั้งหมด ในส่วนใหญ่ที่ครอบงำผู้ป่วยโรคมะเร็งเกิดจากการแพร่กระจาย

นอกจากนี้การแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญทำให้สถานะโดยรวมแย่ลงมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่ทนไม่ไหวที่ต้องการการดมยาสลบอย่างต่อเนื่อง

การแพร่กระจายของ metastases เป็นอย่างไร

ภาพทางคลินิกของมะเร็งระยะแพร่กระจายถูกกำหนดโดยตำแหน่งของการแพร่กระจาย:

  • ความพ่ายแพ้ของเยื่อบุช่องท้อง (Peritonean Carcroids) นำไปสู่การเกิดขึ้นของน้ำในช่องท้องซึ่งต้องใช้การแพร่หลาย;
  • ความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มปอด (carcanomatosis ของเยื่อหุ้มปอด) ทำให้เกิดการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งต้องใช้การดำเนินการของ Thoracotestez;
  • ความพ่ายแพ้ของกระดูกและกระดูกสันหลังนำไปสู่ความเจ็บปวดในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายการแตกหัก
  • ความเสียหายปอดเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของการหายใจถี่;
  • การแพร่กระจายของสมองนำไปสู่อาการปวดศีรษะเวียนศีรษะตะคริวรบกวน
  • แผลของตับนำไปสู่โรคดีซ่านเชิงกล

นอกจากนี้สารพิษที่วางจำหน่ายในช่วงการเสียชีวิตของเซลล์เนื้องอกอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดโรคมะเร็งของร่างกาย

การตรวจสอบการแพร่กระจายเป็นอย่างไร

ภาพรวมเอ็กซ์เรย์การตรวจอัลตราซาวนด์การตรวจตู้ไอโซโทปรังสีเอกซ์แปรรูคมคำนวณโทจิแกนแม่เหล็ก - โทนลูกโซ่โพสต์ - การปล่อยโทโมแกรม - เทคนิคเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นในการรับรู้การแพร่กระจายของการแพร่กระจาย เทคนิคเหล่านี้ทำให้สามารถชี้แจงขนาดความชุกและลักษณะของการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายการสลายตัวการชะลอตัวการงอกในอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง นอกจากนี้เทคนิคการวินิจฉัยเดียวกันนี้ช่วยให้คุณสามารถควบคุมประสิทธิภาพของการรักษาในระดับของการถดถอยของการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

เงื่อนไขการวินิจฉัยการแพร่กระจายสองขั้นตอนสามารถแตกต่าง:

  • การตรวจสอบหลักเมื่อเนื้องอกหลักถูกวินิจฉัยเท่านั้น
  • การสังเกตของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหลังจากการรักษาผ่านไปแล้ว หากไม่พบการแพร่กระจายในขั้นต้นและการรักษาสำเร็จในอนาคตมันจะยังคงต้องผ่านการสำรวจเป็นระยะ - มีความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ

เป็นไปได้ไหมที่จะรักษาการแพร่กระจายและมันให้อะไร?

วัตถุประสงค์หลักของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสีคือการป้องกันการเกิดมะเร็งที่เกิดขึ้นในระยะที่สูงที่สุด การรักษาขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปของการรักษาเนื้องอกรวมถึงเคมีบำบัดการรักษาด้วยรังสีการรักษาในการดำเนินงาน (สำหรับการแพร่กระจายเดียว)

การรักษาโรคมะเร็งแพร่กระจายมีปัญหาบางอย่าง ดังนั้นในบางกรณีเราดำเนินการรักษาการแพร่กระจายของการแพร่กระจายเพื่ออำนวยความสะดวกในอาการและการขยายชีวิต เราใช้การรักษาด้วยระบบ (เคมีบำบัด, การรักษาด้วยฮอร์โมน, การกำหนดเป้าหมาย) และการรักษาในท้องถิ่น (การผ่าตัด, รังสีบำบัด) การรักษายับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้องอกลดมิติของมันช้าลงกระบวนการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย ช่วยให้ผู้ป่วยเป็นเดือนพิเศษและบางครั้งปี

ในแบบคู่ขนานสนับสนุนการรักษาซึ่งช่วยในการรับมือกับอาการและผลข้างเคียงของเคมีบำบัด สำหรับความเจ็บปวดยาแก้ปวดที่แข็งแกร่ง

ในต่างประเทศใน Foci ระยะแพร่กระจายในตับมักจะใช้การระเหยความถี่วิทยุ Percutaneous Christsect เทคนิคนี้มีให้สำหรับผู้ป่วยที่มีคลินิกของ Euroonko ในมอสโก

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นการรักษาในกรณีเช่นนี้เป็นวิธีการอำนวยความสะดวกในการรักษาสภาพของผู้ป่วย ความน่าจะเป็นของการให้อภัยการให้อภัยมีขนาดเล็กมาก

ในมอสโกในมอสโกเรายังใช้เทคนิคดังกล่าวเป็นแบบ embolization ของหลอดเลือดแดงที่ป้อนการแพร่กระจายขนาดใหญ่ในอวัยวะต่างๆ

ดีกว่าที่จะรักษาโรคมะเร็งด้วยการแพร่กระจาย - ในรัสเซียในอิสราเอลหรือในเยอรมนี?

เพื่อให้ได้รับการรักษาที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพที่สุดกับโรคมะเร็งกับการแพร่กระจายของผู้ป่วยชาวรัสเซียไม่จำเป็นต้องไปต่างประเทศ ในคลินิก "Euroonko" ยาเสพติดและเทคโนโลยีเดียวกันนี้ถูกใช้เป็นศูนย์กลางของโลก

แม้ว่าความน่าจะเป็นของการให้อภัยจะมีขนาดเล็กการรักษาจะต้องดำเนินการต่อ แพทย์ของเรารู้วิธีอำนวยความสะดวกในการทุกข์ทรมานของผู้ป่วยยืดอายุ ในการทำเช่นนี้เราใช้เทคนิคและยาที่ทันสมัยที่สุด หากคุณผ่านหลักสูตรการรักษาในคลินิกอื่นเราสามารถรับความคิดเห็นทางการแพทย์ที่สองได้เสมอ: บางครั้งวิธีการของแพทย์ที่แตกต่างกันในการรักษาโรคมะเร็งระยะแพร่กระจายแตกต่างกันอย่างมาก

วันที่ตีพิมพ์ 27 กันยายน 2019 อัปเดต 27 กันยายน 2019

นิยามของโรค สาเหตุของโรค

เนื้องอกแพร่กระจาย - นี่คือกรงเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายที่ยึดมั่นในอวัยวะภายในหนึ่งหรือหลายอวัยวะ ใน 90% ของกรณีการแพร่กระจายเป็นสาเหตุของการตายของโรคมะเร็ง [หนึ่ง] [2] . เนื้องอกมะเร็งใด ๆ สามารถแพร่กระจายได้นี่เป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่แตกต่างจากการก่อตัวที่เป็นพิษเป็นภัย

ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าการแพร่กระจายเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีพลวัต มันมีบทบาทของการโหลดการกลายพันธุ์ของเนื้องอก (จำนวนการกลายพันธุ์ในรหัสพันธุกรรมของเซลล์มะเร็ง) การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งและเซลล์ปกติโมเลกุลการส่งสัญญาณที่อยู่ในสารระหว่างเซลล์ (พวกเขามีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์และควบคุมการเจริญเติบโตและการทำสำเนา .

วิธีการแพร่กระจายเกิดขึ้น

หากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งยังคงเกิดขึ้นมันจะยากมากที่จะต่อสู้กับเนื้องอกมะเร็งมันเป็น ขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนามะเร็ง . จากจุดนี้การรักษาเป็นแบบประคับประคอง: ช่วยชะลอความก้าวหน้าของโรคมะเร็งยืดอายุและปรับปรุงสภาพ แต่อย่ารักษาผู้ป่วย [3] .

เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่มักถูกโจมตีในกระดูกปอดตับและสมอง ในโรคมะเร็งบางชนิดเซลล์เนื้องอกนำไปใช้กับพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้อง

ห่วงโซ่เหตุการณ์ที่ซับซ้อนเนื่องจากเซลล์มะเร็งถูกลบออกจากเนื้องอกของมารดาโยกย้ายในร่างกายและสร้างโฟกัสรองในอวัยวะอื่นไม่ได้ศึกษาอย่างเต็มที่และทำงานในทิศทางนี้อย่างต่อเนื่อง [หนึ่ง] . ทฤษฎีบางอย่างกำลังพยายามอธิบาย สาเหตุของการแพร่กระจาย .

หนึ่งในนั้นระบุว่าเนื่องจากการกลายพันธุ์ที่สะสมเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงเยื่อบุผิวและเยื่อบุผิว : เซลล์เนื้องอกเริ่มมีลักษณะคล้ายกับที่อยู่ในร่างกายของตัวอ่อนและมีส่วนร่วมในการรักษาของสถาบันวิทยาศาสตร์รัสเซีย พวกเขามีรูปร่างที่ผิดปกติไม่ได้จัดขึ้นในที่หนึ่งและสามารถโยกย้ายในร่างกาย

ตามทฤษฎีอื่น การแพร่กระจายเกิดขึ้นจากเซลล์ต้นกำเนิด ซึ่งปกติควรแทนที่เซลล์ที่เสียชีวิตเป็นผลมาจากความเสียหายหรือตามธรรมชาติ ในความโปรดปรานของทฤษฎีนี้ความจริงที่ว่าเนื้องอกและเซลล์ต้นกำเนิดมีคุณสมบัติทั่วไปจำนวนมากในโครงสร้างและกระบวนการทางชีวเคมี

เชื่อกันว่าเนื้องอกมะเร็งช่วยกระจายการแพร่กระจาย macrofagi (เซลล์ "ผู้กิน") ซึ่งปกติควรกำจัดอนุภาคต่างด้าว เมื่อมะเร็งพวกเขาสนับสนุนการอักเสบและ angiogenesis (กระบวนการก่อตัวของหลอดเลือดใหม่) สิ่งนี้ก่อให้เกิดการโยกย้ายเซลล์มะเร็ง

ผู้ป่วยทางโลหิตวิทยามีทุกวันในเซลล์มะเร็งนับล้านกระแสเลือด แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่สามารถก่อให้เกิดการแพร่กระจายได้ มันขึ้นอยู่กับประเภทเนื้อเยื่อของเนื้องอก (จากเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้น) ระดับของความก้าวร้าวของเนื้องอก (เวทีมะเร็ง), ความแตกต่างของเซลล์ (พวกเขาสูญเสียคุณสมบัติของปกติเท่าไหร่)

การแปลที่พบบ่อยของการแพร่กระจายของมะเร็ง

เมื่อคุณพบอาการที่คล้ายกันให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ อย่าปล่อยตนเอง - เป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ!

อาการของการแพร่กระจายของเนื้องอก

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายสันนิษฐานว่าการปรากฏตัวของเนื้องอกหลัก ดังนั้นจึงเป็นอาการของการแพร่กระจายที่ซ้อนทับต่ออาการของเนื้องอกหลัก ในเวลาเดียวกันไม่ใช่การแพร่กระจายมะเร็งมักเกิดจากอาการของตัวเอง มันขึ้นอยู่กับขนาดปริมาณและการแปลของ Foci เนื้องอก

การแพร่กระจายในสมอง พวกเขาประจักษ์ตัวเองในรูปแบบของอาการปวดหัว, คลื่นไส้และอาเจียน, ง่วงนอน, การกดขี่ของจิตสำนึก, หยาบในดวงตา, ​​อาการทางระบบประสาท: การด้อยค่าของการมองเห็นการละเมิดการเคลื่อนไหว โดยปกติอาการเหล่านี้จะเติบโตอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายในไม่กี่สัปดาห์ หากการตกเลือดเกิดขึ้นในการแพร่กระจายและการไหลเวียนโลหิตจะถูกทำลายในสมองอาการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยรุ่นที่เหลือ (เมื่อ Exacerbations สลับกับการลบ) อาการเปลี่ยนคลื่นที่มีช่วงของการกำเริบและการปรับปรุง [ห้า] [6] .

การแพร่กระจายของเนื้องอก

สำหรับ การแพร่กระจายของกระดูก อาการเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา มากกว่าสองในสามของผู้ป่วยทำให้การร้องเรียนของความเจ็บปวดที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง เนื้องอกมะเร็งทำลายเนื้อเยื่อกระดูกผลลัพธ์จะกลายเป็นกระดูกหักทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจากการโหลดขนาดเล็ก ฟังก์ชั่นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบถูกรบกวนกิจกรรมของผู้ป่วยมี จำกัด ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างกระดูก (microcracks) เซลล์เนื้องอกผลิตสารที่ใช้งานทางชีวภาพ (Prostaglandins, ปัจจัยการเติบโตของเส้นประสาท, endothelins และ bradykin) ซึ่งส่งผลกระทบต่อปลายประสาท การเกิดขึ้นและความแข็งแรงของความเจ็บปวดไม่ได้ขึ้นอยู่กับจำนวนขนาดและการแปลของการแพร่กระจายของกระดูกในประเภทของมะเร็งหลัก [7] . การแพร่กระจายของกระดูกมักจะมีการแปลในกระดูกสันหลัง มักจะรบกวนความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องของการดึงหรือการเผาไหม้ธรรมชาติพวกเขาทวีความรุนแรงมากในเวลากลางคืนกระจายไปยังแขนขา [8] .

การแพร่กระจายในตับ บ่อยครั้งที่อาการมักจะไม่เกิดจากอวัยวะค่อนข้างใหญ่และบางครั้งสามารถทำงานได้แม้จะมีความพ่ายแพ้ของเนื้องอก เวลาของการเกิดขึ้นและความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณตำแหน่งและขนาดของโฟกัสของเนื้องอก มีการสูญเสียความกระหายและลดน้ำหนักคลื่นไส้เพิ่มความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียความรู้สึกไม่สบายปวดท้อง ด้วยการละเมิดการไหลออกของน้ำดีดีซ่านเชิงกลพัฒนา เกิดน้ำในช่องท้อง - สภาพที่ของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้อง [เก้า]

คำเตือน

การเกิดโรคของการแพร่กระจายของเนื้องอก

Metastasis - กระบวนการที่ซับซ้อน มันจัดสรรห้าขั้นตอนหลัก

บน เวที I. การเติบโตที่บุกรุกเกิดขึ้น นี่เป็นคุณสมบัติทั่วไปของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด - พวกเขาสามารถงอกเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบและแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียง [หนึ่ง] [สิบ]

บน ขั้นตอนที่สอง เกิดขึ้น การระบำ - การรุกของเซลล์มะเร็งในเรือไหลเวียนโลหิตหรือน้ำเหลือง นี่เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมันเกี่ยวข้องกับโมเลกุลสัญญาณต่าง ๆ โปรตีนตัวรับเอนไซม์ จำนวนหลอดเลือดในพื้นที่ของเนื้องอกมะเร็งมีบทบาทเส้นผ่าศูนย์กลางของพวกเขา นอกจากนี้เซลล์เนื้องอกในการจัดการเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอย่างชำนาญเป็นผลมาจากสิ่งที่ผู้ที่ช่วยให้พวกเขาแพร่กระจาย [หนึ่ง] [สิบเอ็ด] .

การแพร่กระจายในสมอง

ถัดไปโดย ขั้นตอนที่สาม เซลล์มะเร็งอพยพในร่างกายด้วยกระแสแสง (Lymphogenic) หรือเลือด (hematogenic) เซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ตายในกระบวนการ พวกเขาสามารถแพร่กระจายแยกต่างหาก แต่ส่วนใหญ่มักเดินทางโดยกลุ่ม - กลุ่ม [หนึ่ง] .

บน ขั้นตอนที่สี่ เซลล์เนื้องอกที่ประสบความสำเร็จในการเดินทางผ่านการไหลเวียนโลหิตหรือลำตัวน้ำเหลืองทิ้งไว้และเจาะเนื้อเยื่อของอวัยวะ กระบวนการนี้เรียกว่า การฟุ้งซ่าน . มันค่อนข้างซับซ้อนการเล่นบทบาทของคุณสมบัติการไหลเวียนของเลือดกลไกมือถือและโมเลกุลต่างๆ มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโครงสร้างของเนื้อผ้ามีความสำคัญอย่างยิ่งดังนั้นการแพร่กระจายที่มีความน่าจะเป็นสูงสุดเกิดขึ้นเฉพาะในอวัยวะบางแห่งเท่านั้น [หนึ่ง] .

ในที่สุด เวที V เซลล์มะเร็งมีความเป็นธรรมในสถานที่ใหม่และโฟกัสรอง หลังจากนั้นการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายจะเริ่มขึ้น ความเป็นไปได้ที่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของเซลล์มะเร็งเองและผู้มีอำนาจที่พวกเขาแจกจ่าย [หนึ่ง] .

การจำแนกประเภทและขั้นตอนของการพัฒนาการแพร่กระจายของเนื้องอก

สำหรับเนื้องอกที่ร้ายกาจเกือบทั้งหมดเวทีจะถูกกำหนดตามที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ระบบ TNM นานาชาติ . ตัวอักษร t หมายถึงลักษณะของเนื้องอกหลัก ระบุตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 4 พวกเขาแสดงถึงระดับของการงอกของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งลึกเข้าไปในอวัยวะเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ ตัวอักษร N หมายถึงการแพร่กระจายของโรคมะเร็งเป็นต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค หากไม่มีจุดโฟกัสในต่อมน้ำเหลือง N0 ระบุตัวเลขที่ 1 และ 2 แสดงถึงองศาที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมของพวกเขา

การแพร่กระจายในตับ

เพื่อกำหนดระยะห่างจากระยะไกลตัวอักษร M. M0 จะถูกใช้ - ตรวจพบการแพร่กระจายระยะไกล M1 - มูลค่า [หนึ่ง] .

ตามการจำแนกประเภทอื่นจัดสรร สี่ขั้นตอนของการกระจายของเนื้องอกมะเร็ง ในสิ่งมีชีวิต:

  • "มะเร็งในสถานที่" - เนื้องอกที่ตั้งอยู่ภายในผ้าที่มีต้นกำเนิดและไม่งอกลึก
  • มะเร็งมะเร็งที่มีการแปลอยู่ในอวัยวะเดียวกัน
  • มะเร็งระดับภูมิภาคจะกลายเป็นอวัยวะใกล้เคียงมันใช้กับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
  • มะเร็งทั่วไป - หากมีการแพร่กระจายระยะไกล [12] .
  • ขั้นตอนการกระจายการแพร่กระจาย

ขั้นตอนเหล่านี้ไม่ได้ติดตามอย่างเคร่งครัดทีละรายการ การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนแรกของการพัฒนาเนื้องอกมะเร็ง - เนื้องอก อาจมีขนาดเล็ก แต่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์อยู่แล้ว . ในความเป็นจริงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่า "มะเร็ง" มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ยังไม่ได้แสดงตัวเอง [หนึ่ง] .

ภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของเนื้องอก

มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตของผู้ป่วยใยมะเร็งมากที่สุด

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทั่วไปสำหรับโรคมะเร็งในระยะต่อมา - ช่องท้อง การสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวในช่องท้อง ส่วนใหญ่มักพบสถานะนี้ในเนื้องอกรังไข่มะเร็งเต้านมลำไส้ใหญ่ตับอ่อนกระเพาะอาหาร ตอนแรกไม่มีอาการในช่องท้อง เมื่อของเหลวจำนวนมากสะสมในช่องท้องมันจะเพิ่มขึ้นในปริมาณผู้ป่วยได้รับน้ำหนักกินอย่างรวดเร็วกังวลเกี่ยวกับคลื่นไส้, อาการบวมน้ำปรากฏขึ้นที่ขา ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยโรคในช่องท้องตายภายใน 1-4 เดือน [สิบสาม] .

การจำแนกประเภทเนื้องอก TNM

ดีซ่านเชิงกล - นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการละเมิดการไหลออกของน้ำดี ในเวลาเดียวกันผิวหนังและเจลของดวงตาที่ถูกทาสีสีเหลืองปัสสาวะกลายเป็นสีเข้มเก้าอี้ฟอกขาวผู้ป่วยกังวลอาการคันโรคภัยไข้เจ็บทั่วไป ดีซ่านเชิงกลทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงก่อให้เกิดการหยุดชะงักของการทำงานของตับเนื่องจากมันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการรักษา antitumor ที่ใช้งานอยู่ [14] .

metastazy4.

hypercalcemia พัฒนาด้วยการแพร่กระจายของกระดูก ระดับของแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและการผลิตเนื้อเยื่อเนื้องอกของสารที่ใช้งานทางชีวภาพ ผู้ป่วยที่รบกวนความกระหายน้ำแห้งคลื่นไส้และอาเจียนท้องผูกเพิ่มปริมาณปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรงการละเมิดที่หนักหน่วงของการทำงานของไตกำลังพัฒนายอมรับจิตสำนึก มีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย

บดไขสันหลัง เนื่องจากการแพร่กระจายในกระดูกสันหลังผู้ป่วยโรคมะเร็ง 5-10% เกิดขึ้น อาการแรกของรัฐนี้กลายเป็นความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังแขนขา การเคลื่อนไหวแตกหักกล้ามเนื้ออ่อนแอลงมีความรู้สึกมึนงงเสียวซ่า หากไม่มีอะไรเกิดขึ้นอัมพาตของขาหรือมือกำลังพัฒนา (ขึ้นอยู่กับระดับไขสันหลังที่ประกอบด้วย) ผู้ป่วยสิ้นสุดลงในการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก [8] .

atch ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงดันในกะโหลกศีรษะ เกิดขึ้นในระหว่างการแพร่กระจายในสมอง ในกรณีที่มีอาการมีอาการปวดหัวเพิ่มขึ้นเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียน อาการรุนแรงมากขึ้น: อคติในดวงตา, ​​ง่วงนอน, การละเมิดเป็นระยะ, Icota ถาวร, การละเมิดจิตสำนึก สัญญาณ Grozny เป็นความอ่อนโยนของอัตราการเต้นของชีพจรการหายใจเพิ่มขึ้นในความดันโลหิตซิสโตลิก ด้วยความกดดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างมากส่วนหนึ่งของสมองจะถูกบีบเข้าไปในรูผ่านที่เส้นไขสันหลัง การทำงานของศูนย์ประสาทที่รับผิดชอบในการหายใจถูกรบกวนและสิ่งนี้นำไปสู่การตายของผู้ป่วย [6] .

การวินิจฉัยการแพร่กระจายของเนื้องอก

การวินิจฉัยโรคทางกลอรีประกอบด้วยหลายขั้นตอน ในขั้นตอนแรกพวกเขามีความเรียบง่ายวิธีการวินิจฉัยที่ไม่แพงและมีอยู่อย่างกว้างขวาง: พวกเขาอนุญาตให้ตรวจจับเนื้องอกในอวัยวะใดโดยเฉพาะ แต่ถึงกระนั้นก็เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดว่าแน่นอนว่ามันเป็นเนื้องอกที่ร้ายกาจ การวินิจฉัยจะต้องมีการชี้แจงโดยปกติจะใช้การตรวจชิ้นเนื้อสำหรับสิ่งนี้ แพทย์ได้รับชิ้นส่วนของผ้าที่น่าสงสัยและส่งไปยังห้องปฏิบัติการสำหรับ การวิจัยทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา . หากตรวจพบเซลล์มะเร็งในตัวอย่างเนื้องอกมะเร็งจะถูกวินิจฉัย

Остеоцинтиграфия

ต่อไปคุณต้องชี้แจงขั้นตอนของโรคมะเร็งและดูว่ามีจุดโฟกัสรองในอวัยวะอื่น ๆ หรือไม่ สำหรับการใช้งานนี้:

  • เอ็กซ์เรย์ หน้าอกกระดูก;
  • เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ ;
  • เสียงสะท้อนแม่เหล็ก ;
  • อัลตราซาวนด์ อวัยวะภายใน
  • การวิจัยการส่องกล้อง ;
  • ostoscintigraphy - ในระหว่างขั้นตอนนี้การเตรียม Radiopharmamp ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับสิ่งมีชีวิตซึ่งสะสมในเนื้อเยื่อกระดูกและการแพร่กระจาย "ไฮไลท์" ในภาพที่ดำเนินการโดยอุปกรณ์พิเศษ
  • การสแกนสัตว์เลี้ยง - สิ่งมีชีวิตยังแนะนำ radiopharmaceutical ซึ่งสะสมใน Foci ของเนื้องอก
  • angiography - การศึกษาในระหว่างที่โซลูชัน X-ray-contrast ถูกนำเข้าสู่เรือ
การสแกนสัตว์เลี้ยง

บางครั้งการแพร่กระจายตรวจจับเร็วกว่าเนื้องอกหลัก ในบางกรณีมันเป็นไปได้ที่จะระบุจุดโฟกัสรองเท่านั้นและที่ไม่รู้จักเนื้องอกหลัก เหล่านี้เป็นสิ่งที่เรียกว่าการแพร่กระจายที่ไม่มีการตรวจพบการโฟกัสหลัก [15] .

การรักษาการแพร่กระจายของเนื้องอก

การรักษาโรคมะเร็งกับการแพร่กระจายเป็นงานที่ยาก ในกรณีที่หายากเมื่อมีจุดโฟกัสเดียวพวกเขาสามารถลบออกได้เช่นเนื้องอกหลัก นอกเหนือจากการผ่าตัดการผ่าตัดการรักษาพิเศษบางอย่างถูกนำไปใช้ ตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายบางอย่างในสมองสามารถทำลายได้โดยใช้ การกระจายคลื่นวิทยุแบบ stereotactic - อุปกรณ์ "แกมม่ามีด"

Аппартат гамма-нож

อุปกรณ์นี้กินส่วนใหญ่ของรังสีแกมม่าซึ่งมีความเข้มข้นซึ่งเนื้องอกมะเร็งตั้งอยู่ แต่ละลำแสงแยกกันนั้นอ่อนแอมากและไม่สามารถทำร้ายเนื้อเยื่อที่ผ่านไปได้ แต่ที่ที่พวกเขามุ่งเน้นผ้าที่ปรับเปลี่ยนพยาธิวิทยาจะตาย มีอุปกรณ์ที่ใช้งานได้กับหลักการที่คล้ายกัน แต่ใช้รังสีเอกซ์เรย์ - ไซเบอร์ [ห้า] [6] .

จุดโฟกัสในตับสามารถทำลายได้โดยใช้ การระเหยความถี่วิทยุ - ในระหว่างขั้นตอนนี้เข็มจะถูกนำเข้าสู่อวัยวะและคลื่นวิทยุความถี่สูงจะถูกนำไปใช้กับมัน นอกจากนี้ยังมีการระเหยด้วยไมโครเวฟ (การทำลายโดยใช้การแผ่รังสีไมโครเวฟ), การระเหยด้วยเลเซอร์, cryoablation (การทำลายที่มีอุณหภูมิต่ำ) ที่ใช้ในตับ [17] .

Радиочастотная аблация

น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่ในระหว่างการตรวจมันปรากฎว่ามีการแพร่กระจายจำนวนมากพวกเขาอยู่ในอวัยวะต่าง ๆ และหลายคนมีขนาดเล็กมาก ในกรณีนี้พวกเขาสามารถลบออกไปแล้ว การรักษาด้วยระบบได้รับมอบหมายให้กับผู้ป่วย:

  • เคมีบำบัด เป็นตัวแทนของเซลล์เม็ดเลือดแข็งที่ดำเนินการต่อเซลล์เนื้องอกที่ผสมพันธุ์อย่างรวดเร็วและทำลายพวกเขา;
  • ยาเสพติดเป้าหมาย เมื่อเทียบกับเคมีบำบัดแบบคลาสสิกพวกเขาทำหน้าที่เป้าหมายมากขึ้น ยาเป้าหมายแต่ละชิ้นมีเป้าหมายบางอย่าง - โมเลกุลที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งทวีคูณและรักษากิจกรรมชีวิต
  • การใช้ Immunopreparations จากกลุ่มแอนติบอดี monoclonal - ทิศทางที่เป็นนวัตกรรมในการรักษาโรคมะเร็งยาเหล่านี้บล็อกโมเลกุลที่รบกวนการสร้างภูมิคุ้มกันในการรับรู้และทำลายเนื้องอกมะเร็ง

ยังใช้ การรักษาด้วย Rauchery . วิธีการรักษาเหล่านี้ทั้งหมดแพทย์สามารถรวมกัน

ปัญหาใหญ่ในการใช้ยาต้านอนุมูลอิสระคือการพัฒนาความต้านทาน (เสถียรภาพ) จากเนื้องอกมะเร็ง เมื่อเวลาผ่านไปเซลล์มะเร็งที่ทนมากที่สุดยังคงอยู่พวกเขาเกิดการกลายพันธุ์ใหม่และยาที่ช่วยก่อนหยุดการกระทำโรคเริ่มที่จะก้าวหน้าอีกครั้ง [18] . ในกรณีเช่นนี้แพทย์สามารถเปลี่ยนปลายทางได้ รับส่วนบุคคลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะการบำบัดช่วย การศึกษาทางพันธุกรรมของโมเลกุล . ตัวอย่างเนื้องอกจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการซึ่งพวกเขากำหนดว่าการกลายพันธุ์ใดในนั้นเกิดขึ้นในโมเลกุลในเซลล์มะเร็งสามารถกลายเป็นเป้าหมายสำหรับผลกระทบของยาเสพติดและยาเสพติดใดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้ [19] .

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเนื้องอกมะเร็งที่มีการแพร่กระจายถูกรบกวนโดยปวดที่เจ็บปวดและอาการอื่น ๆ ยาต้านไวรัสอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการบำบัดด้วยอาการ

พยากรณ์ การป้องกัน

ส่วนใหญ่มักจะประเมินการคาดการณ์ในการใช้งานด้านเนื้องอกวิทยา ตัวชี้วัดการอยู่รอดห้าปี . พวกเขาแสดงถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตมาได้ห้าปีหลังจากที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็ง อัตราการรอดชีวิตห้าปีที่มีมะเร็งชนิดต่าง ๆ ที่มีการแพร่กระจายมีการแพร่กระจายในตาราง [ยี่สิบ] .

ประเภทของเนื้องอกมะเร็ง การเอาชีวิตรอดห้าปีต่อหน้าการแพร่กระจายระยะไกล
มะเร็งเต้านม 27%
มะเร็งลำไส้ใหญ่ 14%
โรคมะเร็งปอด 6%
มารยาท 23%
มะเร็งกระเพาะอาหาร ห้า%
มะเร็งทวารหนัก 15%
มะเร็งมดลูก 18%
มะเร็งรังไข่ สามสิบ%
มะเร็งต่อมลูกหมาก สามสิบ%
ไตมะเร็ง 12%
มะเร็งฟองปัสสาวะ ห้า%
มะเร็งตับอ่อน 3%
มะเร็งต่อมไทรอยด์ 78%

ค่าเฉลี่ยเหล่านี้คำนวณบนพื้นฐานของสถิติผู้ป่วยซึ่งการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งได้รับการตั้งค่าอย่างน้อย 5 ปีที่ผ่านมา พวกเขาไม่ได้สะท้อนการคาดการณ์ที่แน่นอนสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง ปัจจุบันยาใหม่ปรากฏขึ้นแนวทางและในโรคมะเร็งบางประเภทการเอาชีวิตรอดห้าปีเพิ่มขึ้น

โรคมะเร็งที่มีการแพร่กระจายมักจะรักษาไม่หาย แต่การบำบัดที่ถูกต้องช่วยยืดอายุการใช้งานของผู้ป่วยและบรรเทาพวกเขาจากอาการเจ็บปวด ผู้ป่วยบางรายสามารถมีชีวิตอยู่เป็นเวลานานโดยไม่ต้องมีอาการและนำชีวิตที่ใช้งานอยู่แม้จะมีเนื้องอกมะเร็งในร่างกายของพวกเขา

มาตรการที่สำคัญของการป้องกันโรคมะเร็งระยะแพร่กระจายคือการวินิจฉัยโรคมะเร็งในช่วงต้น สำหรับการวิจัยการคัดกรองนี้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับอาการที่ผิดปกติและระยะยาวใด ๆ และปรึกษาแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม

หากโรคมะเร็งได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกและสามารถกำจัดการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดแพทย์จะต้องลบเนื้องอกมะเร็งอย่างสมบูรณ์ด้วยเนื้อเยื่อโดยรอบ จำเป็นต้องบรรลุขอบเชิงลบของการผ่าตัด: เมื่อไม่มีเซลล์เนื้องอกในผลการตรวจชิ้นเนื้อใกล้กับการตัด ด้วยความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดซ้ำการแทรกแซงการผ่าตัดเสริมด้วยเคมีบำบัดการรักษาด้วยรังสี

อันตรายหลักของโรคมะเร็งในช่วงที่เกิดขึ้นของการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ไม่มีการควบคุมและการกระจายที่ไม่สามารถควบคุมได้เหมือนกันในร่างกาย ช่วงเวลานี้เรียกว่าการวางนัยทั่วไปของกระบวนการ แต่ในชีวิตธรรมดามันมักจะถูกกำหนดให้เป็น "ระยะการแพร่กระจาย"

ความน่าจะเป็นของการวางนัยทั่วไปของกระบวนการหลังจากการรักษาโรคมะเร็งหลักที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับชุดของเหตุผลและก่อนอื่นจากลักษณะทางชีวภาพของโรคมะเร็ง เนื้องอกที่แตกต่างที่แตกต่างและแตกต่างอย่างก้าวร้าวมีศักยภาพในการแพร่กระจายขนาดใหญ่เพื่อปราบปรามการรักษาด้วยยาป้องกันโรค

Сергеев Пётр Сергеевич

ผู้เชี่ยวชาญของเราในพื้นที่นี้:

รองหัวหน้าแพทย์สำหรับงานทางการแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญเนื้องอกวิทยา, ศัลยแพทย์, นักต้มตุ๋น, หมวดหมู่ที่สูงขึ้น, ปริญญาเอก

หมอ

การแพร่กระจายในตับ

เนื้องอกมะเร็งของแต่ละอวัยวะมีโซนกายวิภาค "ที่ชื่นชอบ" ซึ่งการศึกษาระยะลุกลามปรากฏขึ้นบ่อยที่สุดซึ่งไม่รวมการพัฒนาเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิในสถานที่ผิดปกติอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นด้วยโรคมะเร็งของอวัยวะของระบบทางเดินอาหารแผลแพร่กระจายของตับมักจะถูกบันทึกไว้ในขณะที่มีแผลมะเร็งของรังไข่ - ความเสียหายของตับนั้นหายากได้อย่างเพียงพอ

แผลที่แพร่กระจายของตับมีความหลากหลายในขนาดจากขนาดและจำนวนของพวกเขามันเป็นธรรมเนียมในการจัดสรร:

  • โฟกัสโดดเดี่ยว - คนเดียวในร่างกายตามกฎเมื่อมะเร็งมีความก้าวร้าวต่ำสามารถบรรลุขนาดที่ค่อนข้างใหญ่
  • การแพร่กระจายเดียว - ไม่เกิน 10 foci เนื้องอก;
  • หลายความพ่ายแพ้ บ่อยครั้งที่เรียกว่าการเข้าเมืองเป็นลักษณะของ Neoplasms ที่ก้าวร้าวหรือเปิดตัว

ในตับอัลตราซาวนด์เผยจุดโฟกัสใกล้กับเซนติเมตรการศึกษาที่เล็กกว่านั้นไม่ใช่เรื่องง่าย CT หรือ MRI ไม่แน่นอน - ก้อนที่มองเห็นได้ประมาณสามมิลลิเมตร

metastazy2

หากผู้ป่วยได้ดำเนินการบำบัดด้วยการป้องกันรังสีหลังจากชี้แจงการทำงานของตับและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ขั้นตอนการวินิจฉัยนั้นถือว่าเสร็จสมบูรณ์และมีการเสนอชั้นเชิงการรักษาที่ดีที่สุด

ในกรณีที่ไม่มีประวัติของการรักษามะเร็งหลักและในขั้นต้นการค้นพบในตับของการเผยแพร่เนื้องอกมันเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่น่าสงสัยเกี่ยวกับแหล่งที่มาหลัก รู้ว่าแหล่งที่มาของเซลล์มะเร็งมีความจำเป็นในการเลือกเอฟเฟกต์ยาที่มีประสิทธิภาพที่สุด เพื่อระบุประเภทของโรคมะเร็งการตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตร้าซาวด์เพื่อขอคำแนะนำที่แม่นยำบนโหนดและรั้วของวัสดุบนกล้องจุลทรรศน์

อาการทางคลินิกที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการผ้าชดเชยความเสียหายของโรคมะเร็งไปยังเกือบทั้งหมดแบ่งปันกับขอบเขตของแผลเนื้องอกรองของตับ อาการปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อความตึงเครียดของแคปซูลขยายเนื้องอกตับ

แม้ การแพร่กระจายหลาย ๆ ด้วยการออกจากการทำงานของเนื้อเยื่อตับเกือบทั้งหมดมันอาจไม่ปรากฏโดยอาการขึ้นอยู่กับการพัฒนาของตับไม่เพียงพอ

สัญญาณของความล้มเหลวของตับ: อาการคลื่นไส้และอาเจียน, ความอ่อนแออย่างรุนแรงและการระบายสีของผิวด้วยเม็ดสีน้ำดี - ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่เด่นชัดและการเสื่อมสภาพของตัวบ่งชี้เลือดชีวเคมี

การรักษาได้รับการคัดเลือกตามลักษณะทางชีวภาพของเนื้องอกหลักตามกฎการเคมีบำบัดใช้ในขั้นตอนแรกกลยุทธ์เพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของหลักสูตร ในบางสถานการณ์ทางคลินิกเคมีบำบัดในท้องถิ่นเป็นไปได้เมื่อ Cytostatic ถูกนำเข้าสู่เนื้องอกบำรุงเลี้ยง

ด้วยโหนดที่โดดเดี่ยวในระยะยาวหรือการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวในตับการกำจัดการผ่าตัดเป็นไปได้และมักจะมีความซับซ้อนกับการปรับเปลี่ยนท้องถิ่นที่มีเทคโนโลยีสูง - ความถี่วิทยุ Ablation (RCC) หรือการทำลายไนโตรเจนเหลว

คลินิกใช้วิธีการวินิจฉัยและการบำบัดทั้งหมดรวมถึงการแทรกแซงเชิงนวัตกรรมที่เป็นนวัตกรรม ข้อได้เปรียบหลักคือการรวมกันของความเป็นมืออาชีพระดับสูงของบุคลากรที่มีความสามารถทางเทคนิคที่หายากของสถาบันเทคนิคที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่เหมาะสมหลังจากการรักษาและการสนับสนุนสิ่งมีชีวิตส่วนบุคคลในการเจ็บป่วยที่รุนแรง

การแพร่กระจายในปอด

Neoplasms ที่ร้ายกาจจำนวนมากมีความซับซ้อนโดยการแพร่กระจายในปอดซึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่อุดมสมบูรณ์ไปยังอวัยวะและปริมาณออกซิเจนสูงในเนื้อเยื่อของมันในการสร้างสภาพที่ดีสำหรับการเติบโตของเซลล์ไหลเวียนของเลือด: ไวรัสแบคทีเรียหรือมะเร็ง

คล้ายกับการแพร่กระจายในตับยังแยกความแตกต่างระหว่างจุดโฟกัสที่โดดเดี่ยวแยกต่างหากและหลาย ๆ

จัดสรรมะเดื่อโดดเดี่ยวอย่างเป็นทางการนั่นคือรายการที่มีการไหลเวียนของเลือดและการแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองเมื่อเซลล์ถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่ในทางปฏิบัติตรวจสอบว่า "สิ่งที่" มักเป็นไปไม่ได้และไม่ส่งผลกระทบต่อกลวิธีการรักษา

ตามภาพ X-ray ที่แตกต่าง:

  • ความพ่ายแพ้ทางโฟกัส ตามกฎแล้วปัดเศษเช่นเหรียญเนื้องอก
  • ที่แทรกเข้าไป - คล้ายกับตารางหยาบด้วยถุงน่องที่หนาแน่นหนาแน่น
  • ผสม - รวบรวมจากการรวมกันของ Solid-caliber ของสองตัวเลือกที่อธิบายไว้ข้างต้น

การแพร่กระจายได้รับการวินิจฉัยว่ามีการถ่ายภาพรังสีหรือ CT, MRI ไม่ค่อยได้ใช้ จุดโฟกัส X-ray ที่มองเห็นได้มากกว่า Centimeter, CT เผยให้เห็นขนาดเล็กลงอย่างมาก

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับปริมาณของแผลมะเร็งของเนื้อเยื่อปอดการปรากฏตัวในเนื้อเยื่อโดยรอบรองรับการอักเสบของพืชแบคทีเรียความสามารถของผู้ป่วยชดเชย ในกรณีที่ไม่มีอาการอักเสบ - อาการปอดอักเสบของโรคสามารถทนไม่ได้ หายใจลำบากและไอเป็นลักษณะของตัวแปรการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

metastazy1

การรักษาตามกฎเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยา

การผ่าตัดการผ่าตัดไม่ถือว่าเป็นมาตรฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไป แต่บางทีอาจมีเนื้องอกในการแพร่กระจายที่แพร่กระจายครั้งเดียวและยาวนานการไม่มีการตรวจสอบเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ และลักษณะทางชีวภาพที่ดีของมะเร็งหลัก การทำงานทรวงอกของปริมาณที่ซับซ้อนใด ๆ และต้องใช้ความหลากหลายจากผู้เชี่ยวชาญ

คลินิกมีความเป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับการตรวจหาการแพร่กระจายในช่วงต้นและใช้ทันสมัยตามลักษณะทางพันธุกรรมของแต่ละบุคคลของกระบวนการเคมีบำบัดที่ร้ายกาจ ผลการค้นหาผู้ป่วยหลังจากการแทรกแซงทรวงอกนั้นสูงมากจนทำให้เราภูมิใจในงานของพวกเขา

การแพร่กระจายใน Kostya

การแพร่กระจายในกระดูกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจจับและยากที่จะได้รับการปฏิบัติที่ถูกคุกคามด้วยอาการปวดที่เด่นชัดอย่างไรก็ตามการไหลค่อนข้างดีไม่ใช่ยานพาหนะกระบวนการที่มีแนวโน้ม แผลที่แพร่กระจายของโครงกระดูกเป็นลักษณะที่เป็นมะเร็งของต่อมลูกหมากหรือนมนมในกรณีที่ไม่มีจุดโฟกัสในอวัยวะอื่น ๆ หลักสูตรของโรคถูกยืดเป็นเวลาหลายปี Neoplasms ระยะแพร่กระจายสามารถพัฒนาในกระดูกใด ๆ แต่ไม่ค่อยพบในกระดูกเล็ก ๆ ของแปรงและหยุด

การกำหนดหมายเลขเนื้อเยื่อกระดูกปกติเนื้องอกจะตัดหรือในทางตรงกันข้ามกระชับบนกล้องถ่ายภาพรังสีของข้อบกพร่องหรือความหนาของเนื้อเยื่อที่แยกได้ตามลำดับการแพร่กระจายของ osteolatic และ osteoplastic ในกรณีส่วนใหญ่มีการรวมกันของความเสียหายของโรคมะเร็งทั้งสอง

metastazy3

ตามจำนวนจุดโฟกัสพวกเขาจำแนกเช่นเดียวกับในเนื้อเยื่ออื่น ๆ เกี่ยวกับการแก้ปัญหา - เพียงคนเดียว - ไม่เกินโหลและหลายคน

ในระยะแรกของกระบวนการในเนื้อเยื่อกระดูกมีเพียงการศึกษาไอโซโทปเท่านั้นที่สามารถระบุเนื้องอก - osteocintigraphy หรือสัตว์เลี้ยง เนื้องอกใกล้กับเซนติเมตรสามารถแก้ไขได้บนภาพรังสีที่ไวต่อ MRI มากความรู้ของ CT ต่ำ

osteolatic มักเกิดจากความเจ็บปวดและมีส่วนร่วมกับการแตกหัก, โรคกระดูกพรุนอาจมาพร้อมกับการเสียรูปของกระดูก แต่พวกเขามักจะไม่มีอาการ

ออกไปนาน ไม่ได้อยู่ในทุกกรณีมีอาการปวด เฉพาะชั้นพื้นผิวของกระดูก - periosteum นั้นมีความรุ่งโรจน์อย่างอุดมสมบูรณ์เมื่อเนื้องอกโตขึ้นและเกิดโรคปวด

โหลดสูงบนกระดูกสันหลังและกระดูกท่อของแขนขาสามารถนำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยา

สำหรับการรักษาเทคนิคทั้งหมดที่ใช้ส่วนใหญ่เป็นผลกระทบยาเสพติด - เคมีบำบัดร่วมกับ Bisphosphonates Bisphosphonates ด้วยความเจ็บปวด - การฉายรังสีในท้องถิ่น ด้วยการใช้งานเพียงครั้งเดียวการแทรกแซงการผ่าตัดจะใช้ถ้าในทางเทคนิคคุณสามารถและถอดกระดูกออกและแทนที่ด้วยอวัยวะเทียม

ด้วยการแพร่กระจายของกระดูกคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของนักเคมีบำบัด - การบำบัดที่คัดสรรอย่างชำนาญช่วยลดความเจ็บปวดและช่วยให้คุณมีชีวิตอยู่โดยไม่มีการแตกหัก เคมีบำบัดยาวซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้กับการแปลของรอยโรคนี้ไม่ผ่านโดยไม่มีผลต่อร่างกาย คลินิกที่ใช้ในการฝึกอบรมและสนับสนุนโปรแกรมการรักษา Antitumor ช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีอย่างมีนัยสำคัญช่วยให้หลักสูตรตามแผนและมาตรฐาน

ที่จะอดทนต่อความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่อันตรายสำหรับชีวิต!

ดูแลตัวเองลงทะเบียนเพื่อขอคำปรึกษาวันนี้

ขั้นตอนของการแพร่กระจาย

การแพร่กระจายสัญญาณการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในร่างกาย - การเผยแพร่ของโรคมะเร็งและการรวมตัวกันของกระบวนการมะเร็ง แต่เวทีมะเร็งถือว่าเป็น IV ด้วยการตรวจหามะเร็งหลักพร้อมกันเท่านั้น

ในทุกสถานการณ์เวทีถูกตั้งค่าครั้งหนึ่งในชีวิต - หลังจากตรวจสอบและเริ่มการรักษาการตรวจจับลำดับของ Foci เนื้องอกใหม่ไม่ได้เปลี่ยนการกำหนดหมายเลขของเวทีในการวินิจฉัยหลังจาก "Stage I (II หรือ III)" หมายถึงการแปล ของ Foci ระยะแพร่กระจายและการรักษาดำเนินการในโอกาสนี้ ตัวอย่างเช่น "มะเร็งของเต้านมที่ถูกต้องของเวทีฉันเวทีรัฐหลังจากป่วยมะเร็งเต้านมแพร่กระจายในปอดซ้ายและผิวหนังหลังจาก 4 หลักสูตรเคมีบำบัด"

ความคิดเห็นของผู้ป่วยของเรา

  • ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคของเต้านม โดยการตัดสินใจของ Consilium การผ่าตัดดำเนินการในขั้นตอนแรกของการรักษา เธอประสบความสำเร็จ ในวันที่สามผู้ป่วยถูกเขียนกลับบ้าน หลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยากลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมจะถูกกำหนด

    อ่านเพิ่มเติม
  • ผู้ป่วยยื่นอุทธรณ์ต่อคลินิก "ยา 24/7" สำหรับการรักษาน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด สำหรับรัฐเหล่านี้การสะสมของเหลวที่ผิดปกติในช่องท้องและโพรงเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะตามลำดับ สิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างโรคมะเร็ง ขั้นตอนการกว้างถูกดำเนินการในระหว่างที่ของเหลวถูกอพยพออกไป สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างชัดเจน

    อ่านเพิ่มเติม
  • ผู้ป่วยเข้าสู่สภาพรุนแรงสำหรับหลักสูตรเคมีบำบัด การตรวจสอบที่ครอบคลุมได้ดำเนินการแล้ว พัฒนายุทธวิธีการรักษา ติดตั้งระบบพอร์ต หลักสูตรแรกของเคมีบำบัด ผลในเชิงบวกได้รับความสำเร็จ: ผู้ป่วยสามารถกินได้อย่างอิสระพูดคุยตามปกติและร้องเพลง

    อ่านเพิ่มเติม
  • ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการวินิจฉัย การตรวจสอบที่ครอบคลุมได้ดำเนินการแล้ว การตรวจชิ้นเนื้อถูกนำมาจากจุดโฟกัสที่น่าสงสัย ผู้ป่วยบอกเกี่ยวกับอารมณ์ของเขาจากการรักษาในโรงพยาบาลขอบคุณพนักงานทั้งหมดของคลินิก "การแพทย์ 24/7" และโดยเฉพาะแพทย์ที่เข้าร่วมของเขา Alexandrovna Pooky

    อ่านเพิ่มเติม
  • "ฉันชอบคลินิกจริงๆ ฉันคิดว่าจะมีคลินิกดังกล่าวมากขึ้นเพื่อให้ผู้คนพักและรักษาเพราะมันสวยงาม "ผู้ป่วยกล่าว

    อ่านเพิ่มเติม
  • ผู้ป่วยยื่นอุทธรณ์ต่อคลินิก "ยา 24/7" เนื่องจากมีเลือดออกในทางเดินอาหาร เหตุผลของเขาไม่เป็นที่รู้จัก การตรวจสอบที่ครอบคลุมได้ดำเนินการแล้ว โรคนี้ได้รับการยืนยันแล้ว โพสต์กลยุทธ์การรักษารวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัดและการรักษาด้วยยา ด้วยความพยายามของศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสภาพของผู้ป่วยจะมีเสถียรภาพ

    อ่านเพิ่มเติม
  • เธอตั้งข้อสังเกต: "ฉันมาถึงฆ่าตายด้วยความประหลาดใจความเข้าใจผิดของสิ่งที่เกิดขึ้นและน่ากลัว เมื่อฉันมาถึงฉันชอบมันทั้งหมด ...

    อ่านเพิ่มเติม

ผู้ป่วยแบ่งปันความประทับใจในการรักษาในโรงพยาบาลในคลินิก "การแพทย์ 24/7": "ฉันรู้สึกขอบคุณมาก ขอบคุณมากสำหรับทีมที่มีความเหนียวใหญ่นี้ที่ช่วยให้ฉันยืนขึ้น ฉันยินดีที่จะตอบสนองต่อ Alexander Valerevich ผู้ช่วยของเขา เจ้าหน้าที่การแพทย์ที่ยอดเยี่ยม เจ้าหน้าที่ด้านเทคนิคที่ดีมาก แน่นอนว่าเขาเป็นใบ้ แต่ทำงานของเขา ขอบคุณมาก. "

ญาติของผู้ป่วยตัดสินใจที่จะออกความคิดเห็นของเขาในคลินิก "ยา 24/7": "เราได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนัก มีความจำเป็นต้องมีความเห็นที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการรักษาโรคนี้ต่อไป ในคลินิกนี้เรามีการตรวจสอบอย่างเต็มรูปแบบ ทั้งหมดที่เราต้องการเรียนรู้ การรักษาที่กำหนด, เคมีบำบัด พอใจมากเราจะดำเนินการต่อไป เราหวังว่าจะเป็นผลบวก "

มีการถ่ายทอดสดกับการแพร่กระจายกี่ครั้ง?

อายุการใช้งานของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับอัตราการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกและความไวต่อผลการรักษา

การรักษาการแพร่กระจาย

ตำแหน่งเฉพาะของการศึกษามะเร็งรองคือแสงกระดูกตับและอวัยวะอื่น ๆ สำคัญสำหรับอายุการใช้งานเฉพาะในแง่ของความสามารถทางเทคนิคของการกำจัดการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย การประกอบมะเร็งเพียงตัวเดียวสามารถลบได้ว่ามันจะส่งผลกระทบต่อระยะเวลาของชีวิตของผู้ป่วยเดี่ยวและเนื้องอกหลายชนิดส่วนใหญ่มีอิทธิพลต่อยาซึ่งมีความสามารถมี จำกัด อย่างไรก็ตามด้วยความไวต่อยาเสพติดสูงอายุการใช้งานของผู้ป่วยจะถูกคำนวณเป็นเวลาหลายปีและในบางกรณีการถดถอยที่สมบูรณ์ของแผลเนื้องอกที่ประสบความสำเร็จ

metastazy4

ความสำเร็จของการบำบัดขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในแต่ละขั้นตอนการเลือกอย่างเหมาะสม - การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและเป็นรายบุคคลซึ่งช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตในการเจ็บป่วยและยืดอายุ ความช่วยเหลือและข้อเสนอคลินิกของเรา

วันนี้การเผยแพร่มะเร็งไม่เกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของชีวิตที่ใกล้เข้ามาหากมีคลินิกที่ดีกับแพทย์ที่มีประสบการณ์ที่เป็นเจ้าของสเปกตรัมของโรคมะเร็งทั้งหมด

ด้วยการแปลการแพร่กระจายใด ๆ เริ่มต้นด้วยเคมีบำบัด ยาเสพติดที่มีเป้าหมายใหม่และการเลือกยาเสพติดตามความไวของเซลล์มะเร็งแต่ละเซลล์ความเข้มข้นของเคมีบำบัดกับพื้นหลังของการสนับสนุนการรักษาตามอาการสามารถหยุดการเจริญเติบโตและการกระจายของการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

หากกระบวนการยอมจำนนต่อยาเสพติดและเนื้องอก regnets การรักษายังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งเสถียรภาพและจากการให้คำปรึกษาเพื่อสร้างกลยุทธ์เพิ่มเติม: หากคุณลบโฟกัสที่เหลือทั้งหมดมันถูกใช้ในการดำเนินงานด้วยความเป็นไปไม่ได้ด้านเทคนิคของการแทรกแซงการผ่าตัด การเปิดรับแสงในท้องถิ่นที่เป็นนวัตกรรม - RCHU หรือวิธีการทำลายเนื้อเยื่ออื่น ๆ หากการแพร่กระจายยังคงอยู่ แต่การเติบโตของพวกเขาหยุดลงและจุดโฟกัสใหม่ไม่ปรากฏว่าเคมีบำบัดหยุดก่อนการปรากฏตัวของสัญญาณความก้าวหน้าเมื่อการรักษาด้วยยากลับมาทำงานต่อ เมื่อความรู้สึกไม่มั่นคงยาเสพติดจะหันไปใช้การฉายรังสีและการบำบัดแบบประคับประคองในบางกรณีโปรแกรมการรักษาตามอาการ - "

การรักษาตามอาการที่ดีที่สุด

"ช่วยให้คุณปรับปรุงสถานะอย่างมีนัยสำคัญและแม้กระทั่งยืดอายุของคุณ

ในคลินิกผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการเสนอให้มีการตรวจสอบที่เป็นไปได้สูงสุดซึ่งการตรวจจับจุดโฟกัสที่มีอยู่ทั้งหมดของการเจริญเติบโตของมะเร็งเพื่อให้การรักษาที่ตามมาจะดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย - มันมีประสิทธิภาพสำหรับช่วงเวลาของชีวิต

  1. วัสดุถูกจัดทำขึ้นโดยรองหัวหน้าแพทย์ในการรักษาคลินิก "การแพทย์ 24/7" ผู้สมัครงานวิทยาศาสตร์การแพทย์ Sergeyev Peter Sergeyevich
  2. แหล่งที่มา:

  3. Axel E.M. , Davydovm., ushakov t.i. เนื้องอกร้ายกาจของระบบทางเดินอาหาร: ตัวบ่งชี้สถิติหลักและแนวโน้ม // con oncol - 2544 - T.3, หมายเลข 4 - C.141-145
  4. Pathetko Yu.i. , Sagaidak i.v. , Dusty Al การผ่าตัดและการรักษารวมกับแผลที่แพร่กระจายหลายและ bilobaric ของตับ // การผ่าตัด - 2005. - № 6. - C.15-19

Kharchenko V. P. , Lutfaliyev T A. , Kunda M. A. , สัตว์เลี้ยง, G. M. การวินิจฉัยและการรักษาการแพร่กระจายโดดเดี่ยวในปอด // Messenger Rudn ซีรี่ส์: ยา 2005. №1

Kallistov V. E. , Nikolaev A. , Aliyev M. D. , Teplyakov V. V. , Matyakin G. G. , Odintsov S. V. , Valiev A. K. , Chuprik-Malinovskaya T. P. การรักษาการผ่าตัดการผ่าตัดในกระดูก // Vestn รอนด์พวกเขา N. N. Blokhin Ramne 2003. №2-1

  • สารบัญ
  • คำหลัก
  • การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีการตรวจพบการมุ่งเน้นหลัก

การแพร่กระจาย

เคมีบำบัดระบบ

รายการตัวย่อ

AFP - Alpha Fetoprotein

VPO - เปิดเผยโฟกัสหลัก

CT - Tomography คอมพิวเตอร์

LDH - แลคเตท Dehydrogenase

MRI - โทโพกซ์เสียงสะท้อนแม่เหล็ก

PSA - แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก

สัตว์เลี้ยง - โพสต์แรน

PET-CT - Positron Emission Tomography รวมกับ CT

raa - embryo แอนติเจน

อัลตร้าซาวด์ - การศึกษาอัลตราโซนิก

hgch - มนุษย์ chorionic gonadotropin

ข้อกำหนดและคำจำกัดความ

คำสั่งและคำจำกัดความใหม่ในคำแนะนำไม่ได้ใช้

1. ข้อมูลสั้น ๆ 1.1 นิยาม

การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีโฟกัสหลักที่ตรวจพบ (VPO)

- โรคประจุโดยเนื้องอกแพร่กระจายในขณะที่จุดโฟกัสหลักเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างขึ้นบนพื้นฐานของ Anamnesis หรือในระหว่างการสอบ [13]

1.2 สาเหตุและการเกิดโรค

เนื่องจากความแตกต่างของเนื้องอกขนาดใหญ่ของเนื้องอกจึงเป็นไปได้ว่าโคลนเซลล์เป็นแหล่งกำเนิดของการแพร่กระจายเนื่องจากชุดของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาหายไปช่วยให้สามารถแยกแยะเซลล์ระดับออร์แกโยเปอร์ได้ [1, 2.3] โดยเฉลี่ยแล้วการระบุแหล่งที่มาหลักจะดำเนินการในช่วงชีวิตเพียง 25% ของผู้ป่วย ใน 15-20% ของกรณีเตาปฐมภูมิไม่พบแม้แต่การชันสูตรศพ [4, 5] แม้ว่าการแพร่กระจายจะแตกต่างจากที่มาจากอวัยวะต่าง ๆ แต่พฤติกรรมทางชีวภาพของพวกเขาจะเหมือนกัน บ่อยครั้งที่พวกเขาโดดเด่นด้วยการแปลแบบสุ่มการแปลผิดปกติ (นั่นคือความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ภูมิภาค) รวมถึงความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการในขั้นตอนแรกสุดของการพัฒนา

1.3 ระบาดวิทยา

ตามผู้เขียนหลายคนผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายที่ไม่มีพวกเขาทำขึ้นจากผู้ป่วยโรคมะเร็ง 3 ถึง 5% ที่ยื่นขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ [6, 7, 8] เนื้องอกที่ไม่มีพวกเขาครอบครองสถานที่ที่ 7 ในความถี่ของการเกิดขึ้นและอันดับที่ 4 ในโครงสร้างการเสียชีวิตในหมู่เนื้องอกที่ร้ายกาจทั้งหมด [5, 9, 10]

ในชายและหญิงพบเนื้องอกที่ความถี่เดียวกัน ด้วยอายุที่เพิ่มขึ้นเส้นโค้งอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงจุดสูงสุดภายใน 65 [4, 7, 11] 1.4 การเข้ารหัสบน ICD 10

Neoplasms ที่เป็นมะเร็งของการกำหนดที่ไม่ถูกต้อง, รองและไม่มีที่ระบุ

(C76-C80):

Neoplasm ที่ร้ายกาจของการแปลที่กำหนดอื่น ๆ และไม่ถูกต้อง (C76):

C76.0 - หัวใบหน้าและลำคอ;

C76.1 - หน้าอก;

C76.2 - ท้อง;

C76.3 - กระดูกเชิงกราน;

C76.4 - แขนขาบน;

C76.5 - แขนขาที่ต่ำกว่า;

C76.7 - การแปลที่ไม่ระบุรายละเอียดอื่น ๆ

C76.8 คือความพ่ายแพ้ของการแปลภาษาอื่น ๆ และไม่ถูกต้องซึ่งเป็นไปตามขอบเขตของการแปลอย่างน้อยหนึ่งรายการข้างต้น

รองเนื้องอกมะเร็งที่สองและไม่ระบุของต่อมน้ำเหลือง (C77):

C77.0 - โหนดน้ำเหลืองของศีรษะใบหน้าและลำคอ;

C77.1 - ต่อมน้ำเหลือง intragenic;

C77.2 - ต่อมน้ำเหลืองภายในท้อง

C77.3 - ต่อมน้ำเหลืองของภาวะซึมเศร้าซอกใบและแขนขาบนของต่อมน้ำเหลืองเต้านม;

C77.4 - โหนดน้ำเหลืองของพื้นที่ขาหนีบและแขนขาที่ต่ำกว่า;

C77.5 - ต่อมน้ำเหลืองที่มีอายุมาก

C77.8 - ต่อมน้ำเหลืองของการแปลหลายรายการ

C77.9 - ต่อมน้ำเหลืองของการแปลที่ไม่ระบุ;

Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของระบบทางเดินหายใจและการย่อยอาหาร (C78):

C78.0 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรอง;

C78.1 - Neoplasm MediaStinal Malignant รอง;

C78.2 - มะเร็งที่สองนำเยื่อหุ้มปอด;

C78.3 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของอวัยวะทางเดินหายใจอื่น ๆ และไม่ใช่กลั่น

C78.4 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของลำไส้เล็ก

C78.5 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก;

C78.6 - เนื้องอกเนื้องอกมะเร็งรองของพื้นที่ retroperitoneal และเยื่อบุช่องท้อง;

C78.7 - Neoplasm ตับมะเร็งที่สอง;

C78.8 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของอวัยวะย่อยอาหารอื่น ๆ และไม่ได้ระบุ;

Neoplasm Neoplasm ที่สองการแปลอื่น ๆ (C79):

C79.0 - มะเร็งที่สองคำนึงถึงไตและกระดูกเชิงกรานไต

C79.1 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของกระเพาะปัสสาวะหน่วยงานปัสสาวะอื่น ๆ และไม่ระบุ;

C79.2 - Neoplasm ผิวหนังมะเร็งรอง;

C79.3 - สมองเนื้องอกเนื้องอกและเปลือกหอยสมอง

C79.4 - Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองของส่วนอื่น ๆ และไม่ระบุรายละเอียดของระบบประสาท;

C79.5 - กระดูก Neoplasm ที่เป็นมะเร็งรองและไขกระดูก;

C79.6 - Neoplasm รังไข่มะเร็งมะเร็ง

C79.7 Neoplasm ต่อมหมวกไตรองรอง;

C79.8 - เนื้องอกที่เป็นมะเร็งมะเร็งรองของการแปลที่ประณีตอื่น ๆ

Neoplasm มะเร็งไม่มีคำชี้แจง (C80)

1.5 การจำแนกประเภท

สำหรับเนื้องอกที่ร้ายกาจทั้งหมดความแน่นอนของคำศัพท์เป็นลักษณะการปรากฏตัวของการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไป - ทั้งระบบก้องและ TNM ด้วยการแพร่กระจายที่ไม่มีการโฟกัสหลักไม่มีการจำแนกประเภทที่คล้ายกันเนื่องจากผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายโดยไม่มีตัวเองจินตนาการถึงกลุ่ม "Motley" อย่างยิ่ง - ทั้งในการแปลและความชุกของกระบวนการเนื้องอกและตามโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก HPE ตามคำแนะนำของ ESMO (2015) ขอแนะนำให้แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้ [12]:

1) adenocarcinoma ที่แตกต่างสูงและมีความแตกต่างอย่างมาก;

2) carcinomas ที่แตกต่างต่ำ;

3) มะเร็งนมแบน;

4) เนื้องอกที่แตกต่าง

5) มะเร็งที่มีความแตกต่างของ Neuroendocrine

การสู้

เนื่องจากโรคในขั้นตอนแรกจึงแสดงออกโดยการแพร่กระจายเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับกระบวนการทั่วไปหลักซึ่งตามเวลาของการรักษาของผู้ป่วยสำหรับการดูแลทางการแพทย์ตามกฎแล้วเกินขีด จำกัด ของร่างกาย การจัดเตรียมการแพร่กระจายที่ยอมรับโดยทั่วไปของการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มี VPO อยู่ในปัจจุบัน

ขึ้นอยู่กับการแปลและความชุกของความเสียหายที่แพร่กระจายผู้ป่วยแบ่งออกเป็นกลุ่ม [13]:

1. ผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่แยกได้ของต่อมน้ำเหลือง (โสดหรือหลายคนภายในหนึ่งตัวสะสม) - ปากมดลูก, ซอกใบ, ขาหนีบ, mediastinal, retroperitoneal;

2. ผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่แยกได้กับอวัยวะและเนื้อเยื่อ (โสดหรือหลาย) - กระดูก, ปอด, ตับ, เนื้อเยื่ออ่อน, สมอง, ฯลฯ ;

3. ผู้ป่วยที่มีรอยโรคของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองหลายคนรวมโพรงต่อมน้ำเหลืองและ / หรืออวัยวะ

2. การวินิจฉัย

อัลกอริทึมการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีแผลแพร่กระจายมันรวมถึงสี่ทิศทาง: ความแตกต่างล่วงหน้าและการประเมินสภาพทั่วไปการประเมินความชุกของแผลมะเร็งการได้รับวัสดุสำหรับการวิจัยทางสัณฐานวิทยาการค้นหาความคิดเห็นหลัก

  • ควรสังเกตว่าปัจจัยสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การวินิจฉัยคือสภาพโดยรวมของผู้ป่วย เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยในสภาพที่ร้ายแรงไม่สมเหตุสมผลที่จะดำเนินการสำรวจเต็มรูปแบบเช่นเดียวกับในกรณีส่วนใหญ่มันไม่จำเป็นต้องมีความหวังในการรักษาที่มีประสิทธิภาพและในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งคำถามเกี่ยวกับการรักษาตามอาการควรจะกล่าวถึง

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ ขอแนะนำให้รวบรวมการร้องเรียนและ Anamnesis อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา [6, 7, 12, 13, 17, 24]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - B

  • (ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐาน - IIB)

2.2 การตรวจร่างกาย ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย (ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐาน - IV)

ความคิดเห็น:

  • เมื่อปฏิบัติต่อผู้ป่วยเพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้มักพบ: การปรากฏตัวของการศึกษาเนื้องอก, ความเจ็บปวด, การเพิ่มขึ้นของตับ, ปวดกระดูก, การแตกหักทางพยาธิวิทยา, ความผิดปกติทางเดินหายใจ, การลดน้ำหนัก, ความผิดปกติของระบบประสาท อาการทางคลินิกของโรคไม่เฉพาะเจาะจงและขึ้นอยู่กับการแปลจุดโฟกัสของความเสียหายที่แพร่กระจายและความชุกของกระบวนการเนื้องอก อาการแรกส่วนใหญ่มักจะเพิ่มขึ้นในขนาดของต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง อาการทั่วไป: ความอ่อนแอ, เหงื่อออก, การลดน้ำหนัก, hyperthermia เป็นลักษณะของรอยโรคของอวัยวะ - ปอดตับมากขึ้น

2.3 การวินิจฉัย Lab ขอแนะนำให้ดำเนินการทดสอบการตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีในการศึกษาระบบเลือดที่เกิดขึ้นการวิเคราะห์ปัสสาวะ [7, 13, 18, 20]

  • ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - B

2.3 การวินิจฉัย Lab ขอแนะนำให้ดำเนินการทดสอบการตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีในการศึกษาระบบเลือดที่เกิดขึ้นการวิเคราะห์ปัสสาวะ [7, 13, 18, 20]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย (ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐาน - IIB)

ขอแนะนำให้ทำการทดสอบทางเลือดในราชาศาสดาของ PSA (ชายอายุมากกว่า 40 ปี), SA-125 (ผู้หญิง), Alpha-Fetoprotein (AFP), Chorionic Gonadotropin (HCG), Cancer-Embryonic Antigen (Rea), CA 19.9, NCE, S100

  • การกำหนดเครื่องหมายของเนื้องอกในซีรั่มในบางกรณีมีความช่วยเหลืออย่างมากในการค้นหาโฟกัสหลักและจำเป็นต้องกำหนดแผงเนื่องจากไม่มีเครื่องหมายเนื้องอกแม้กระทั่งสามารถส่งผลกระทบต่อการตีความผลลัพธ์ที่ถูกต้อง คำจำกัดความของเครื่องหมายเนื้องอกเกือบทุกชนิดไม่ได้สร้างข้อมูลที่ถูกต้องยกเว้นในกรณีที่มีค่าสูงมาก ดังนั้น RAA โดยอาศัยความจำเพาะไม่เพียงพอสามารถยกระดับได้ในระดับปานกลาง แต่ถ้าระดับของ CA15.3 มีการยกระดับพร้อมกันการแปลของเนื้องอกหลักในต่อมนมสามารถสันนิษฐานได้, NCE - ในแสง, CA 19.9 - ในระบบย่อยอาหาร CA125 อาจเชื่อมโยงไม่เพียง แต่ด้วยการวินิจฉัยโรคมะเร็งรังไข่ แต่ยังมีการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องหรือไฮโดรโทรั่วของสาเหตุใด ๆ PSA - แอนติเจนต่อมลูกหมากโต (ความจำเพาะของ 85-90% กับมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชาย) AFP เป็นเครื่องหมายของเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวของไข่เนื้องอกที่หลากหลายของโรคมะเร็งตับปฐมภูมิ (การเป็นตัวแทนสูง - 96% ที่มีการวินิจฉัยแยกต่างหากระหว่างการแพร่กระจายสูง รอยโรคของตับและตับ karcinoma), xg - chorionic gonadotropin - เครื่องหมายของเนื้องอกที่หลากหลาย, S100 - อาจบ่งบอกถึง melanoma ที่เป็นไปได้ที่เป็นไปได้ [14, 15]

2.2 การตรวจร่างกาย ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • 2.4 การวินิจฉัยเครื่องมือ

2.2 การตรวจร่างกาย ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • ขอแนะนำให้ดำเนินการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะหน้าอก [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24]

ขอแนะนำให้ดำเนินการศึกษาอัลตราซาวนด์ (อัลตร้าซาวด์) ของอวัยวะในช่องท้อง, พื้นที่ retroperitoneal, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, ต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง [6, 7, 12, 13, 17, 20] ขอแนะนำให้ทำ osteocyintigraphy ในความเสียหายของกระดูกที่น่าสงสัย [13, 14, 20]

  • ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย

ขอแนะนำให้ดำเนินการศึกษาอัลตราซาวนด์ (อัลตร้าซาวด์) ของอวัยวะในช่องท้อง, พื้นที่ retroperitoneal, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, ต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง [6, 7, 12, 13, 17, 20] ขอแนะนำให้ทำ osteocyintigraphy ในความเสียหายของกระดูกที่น่าสงสัย [13, 14, 20]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย (ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐาน - IV) .ขอแนะนำให้ทำการศึกษาการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของเซลล์วิทยา

  • ด้วยการศึกษาทางเซลล์วิทยาของการแพร่กระจายโดยไม่มีพวกเขามันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด: adenocarcinoma ที่แตกต่างกันหรือแตกต่างกันในระดับ 50% ในกรณีที่มีความแตกต่างต่ำหรือมะเร็งที่แตกต่างกันหรือมะเร็ง 30% มะเร็งเซลล์แบนใน 15% ของผู้ป่วยและไม่แตกต่างกัน เนื้องอก - 5% [16, 17]

2.3 การวินิจฉัย Lab ขอแนะนำให้ดำเนินการทดสอบการตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีในการศึกษาระบบเลือดที่เกิดขึ้นการวิเคราะห์ปัสสาวะ [7, 13, 18, 20]

น้อยกว่ามักตรวจจับเนื้องอกที่มีความแตกต่างของ Neuroendocrine, Melanoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกที่หลากหลาย, Sarcoma, มะเร็งตัวอ่อน ขอแนะนำให้ระบุความผูกพันของเนื้องอกไส้เลียนโดยการวิจัยทางสัณฐานวิทยาของวัสดุที่ได้รับในระหว่างการเจาะหรือการตรวจชิ้นเนื้อ

ความคิดเห็น:

  • การวิจัยทางสัณฐานวิทยามีความสำคัญที่สุดและต้องดำเนินการเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ ข้อมูลที่ได้รับอนุญาตให้คุณยืนยันความร้ายกาจของกระบวนการเพื่อกำหนด histogenesis ของเนื้องอกระดับของความแตกต่างของเซลล์และบางครั้งการแปลโดยประมาณของเนื้องอกหลักซึ่งอำนวยความสะดวกในการค้นหาเตาปฐมภูมิอย่างมากและลด จำนวนการปรับวินิจฉัยการวินิจฉัย ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะถูกแจกจ่ายเป็นกลุ่ม: ไม่มีสัญญาณของการเติบโตที่ร้ายกาจ มะเร็งแพร่กระจาย; มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; metastasis melanoma; การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มี histogenesis กลั่น ผู้ป่วยของกลุ่มแรกของการวิจัยเพิ่มเติมได้รับการยกเว้น เมื่อตรวจพบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการตรวจสอบและการรักษาต่อไปโดยแพทย์

2.3 การวินิจฉัย Lab ขอแนะนำให้ดำเนินการทดสอบการตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีในการศึกษาระบบเลือดที่เกิดขึ้นการวิเคราะห์ปัสสาวะ [7, 13, 18, 20]

น้อยกว่ามักตรวจจับเนื้องอกที่มีความแตกต่างของ Neuroendocrine, Melanoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกที่หลากหลาย, Sarcoma, มะเร็งตัวอ่อน ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกที่ไม่มี VPO ตามคำแนะนำของ ESMO (2015) ขอแนะนำให้แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้: adenocarcinoma ที่มีความแตกต่างสูงและแตกต่างกันเป็นปานกลาง มะเร็งที่แตกต่างต่ำ; มะเร็งเกล็ดเกล็ด; เนื้องอกที่แตกต่าง มะเร็งกับความแตกต่างของ neuroendocrine ความแตกต่างของผู้ป่วยดังกล่าวช่วยให้สามารถพัฒนาแผนภาพที่ดีที่สุดของการรักษาของผู้ป่วย [12]

ขอแนะนำให้ดำเนินการวิธีการอิมมูโนวิสโซเชียน [18, 19, 20]

  • เมธอด Immunohistochemical เพิ่มความแม่นยำของการวิจัยทางพยาธิวิทยาเนื่องจากความคมชัดที่ถูกต้องหรือการปรับแต่ง histogenesis ทิศทางของความแตกต่างของเซลล์และความร่วมมือของอวัยวะของเนื้องอกหลัก ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายโดยไม่มีสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่ชัดเจนของเหล็ก (adenogenic), ความแตกต่างของ neuroendocrine หรือเย็บแบนงานหลักของวิธีการวิจัยเพิ่มเติมคือการปรับแต่ง histogenesis ของเนื้องอก (หรือทิศทางของทิศทางของความแตกต่างของเซลล์เนื้องอก .

2.2 การตรวจร่างกาย ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • 2.5 การวินิจฉัยเพิ่มเติม

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • ขอแนะนำให้ทำ CT / Magnetorezonance Tomography (MRI) ของสมองที่มีความแตกต่างทางหลอดเลือดดำหากมีการสงสัยว่ามีการสงสัยว่ามีการสงสัยว่ามีแผลในสมอง [12, 17, 24]

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย คำแนะนำระดับความชุก - C

  • ขอแนะนำให้ดำเนินการ Tomography ที่ปล่อยโพสต์รอนรวมกับ CT (PET) ด้วยความสงสัยของการแพร่กระจายตาม CT หรือ MRI ในกรณีที่การยืนยันการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานของกลยุทธ์การรักษา [21, 23, 23]

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • การใช้ PET CT ที่มีการแพร่กระจายหลายครั้งบางครั้งไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการเนื่องจากเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างของเนื้องอกหลักจากการแพร่กระจาย กิจกรรมการเผาผลาญต่ำสำหรับ 19F-FDG เป็นลักษณะของโรคมะเร็งหลอดลมอักเสบ, มะเร็งตับ, มะเร็งไต, carcinoid, ที่แตกต่างต่ำและเนื้องอกอื่น ๆ เกี่ยวกับคำแนะนำของ NCCN จากปี 2559 PET CT ไม่แนะนำให้เป็นแบบทดสอบการวินิจฉัยหลัก [18] อย่างไรก็ตามมีกลุ่มย่อยที่เอื้ออำนวยสำหรับการศึกษาประเภทนี้: นี่คือการแพร่กระจายบางอย่างหรือเดี่ยวรวมถึงการแพร่กระจายของโรคมะเร็งเซลล์แบนในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก ในผู้ป่วยดังกล่าว PET CT สามารถเปลี่ยนกลยุทธ์การรักษาในกรณี 30-35% ของกรณี

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • ขอแนะนำให้ทำ X-ray กระดูกในโซนของการสะสมของพืช radiopharmaceutical เมื่อสแกน [13, 14, 20]

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • ขอแนะนำให้ทำการตรวจเต้านม [12, 13, 18]

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • ขอแนะนำให้ดำเนินการ MRI ของต่อมนม [12, 13, 18] : ขอแนะนำให้ทำการสำรวจ ENT [6, 13, 15, 22]

2.3 การวินิจฉัย Lab ขอแนะนำให้ดำเนินการทดสอบการตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีในการศึกษาระบบเลือดที่เกิดขึ้นการวิเคราะห์ปัสสาวะ [7, 13, 18, 20]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย ขอแนะนำให้ทำการศึกษาการส่องกล้อง

  • epiparianoscopy, fibrobronchoscopy, fibroezophagastroduodenoscopy, fibrocolonoscopy [6, 13, 18, 12]

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • วิธีการวิจัยการส่องกล้องดำเนินการขึ้นอยู่กับการร้องเรียนอาการและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

  • ขอแนะนำให้ดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมของอัลตร้าซาวด์ / กะรัตในการแพร่กระจายที่น่าสงสัยตาม CT หรือ MRI ในกรณีที่การยืนยันการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานของกลยุทธ์การรักษา [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17 , 24]

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย ขอแนะนำให้เล่น Videospairoscopy [6, 13, 18]

ขอแนะนำให้เล่น Videotocoscopy [6, 13, 18]

การผลิตวัสดุสำหรับการวิจัยทางสัณฐานวิทยาไม่ได้แสดงถึงความยากลำบากในความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อ MediaStinal หรือ Retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองการเจาะเพอร์คัชชันจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ UTO หรือ CT หากวัสดุไม่เพียงพอสำหรับการวิจัยทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ครอบคลุมปัญหาของ Thoracoscopy หรือ Laparoscopy ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อสามารถพูดคุยได้ กลยุทธ์ที่คล้ายกันมีความเป็นธรรมกับความพ่ายแพ้ของอวัยวะของหน้าอกและช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด, peritonean อวัยวะและผ้าของพื้นที่ retroperitoneal หากการแพร่กระจายถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกลำดับของขั้นตอนการวินิจฉัยมีดังนี้: การเจาะ, trepalobiopsy การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ

3. การรักษา

เนื่องจากการมุ่งเน้นหลักยังคงไม่รู้จักการรักษาใด ๆ ที่ดำเนินการสามารถแสดงได้โดย "อนุมูลอิสระ" มีเงื่อนไขเท่านั้น ดังนั้นการเลือกยุทธวิธีการรักษาในหมวดหมู่ของผู้ป่วยนี้จึงเป็นปัญหาที่แก้ไขในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล ยุทธวิธีการรักษาจะพิจารณาเป็นหลักโดยคำนึงถึงสถานะโดยรวมของผู้ป่วยการแปลการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกในการแพร่กระจายของการแปลที่ตั้งใจไว้ของการแปลหลัก

เมื่อเร็ว ๆ นี้โปรแกรมสำหรับการพัฒนายุทธวิธีการรักษาจะดำเนินการบนพื้นฐานของการเสนอการแข่งขันที่เสนอของการมุ่งเน้นหลัก แต่บนพื้นฐานของลักษณะทางชีวภาพของเนื้องอกซึ่งจะช่วยให้การรักษาเป็นรายบุคคลและการใช้งานที่กว้างขึ้น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเป็นพิเศษสูงกว่าซึ่งถูก จำกัด ด้วยอาการบำบัด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการอยู่รอดห้าปีจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายที่โดดเดี่ยวในขาหนีบต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกที่ได้รับการรักษาเป็นพิเศษ

วิธีการผ่าตัดของการรักษาในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งโดยไม่ต้องรุนแรงและสามารถนำไปใช้ในรอยโรคที่แยกได้ของต่อมน้ำเหลืองไปจนถึงการกำจัดกลุ่มและในบางกรณีของความเสียหายที่แยกได้กับอวัยวะ; Limfaderectomy หรือการกำจัดการแพร่กระจายด้วยการชำแหละของอวัยวะ นอกจากนี้การแทรกแซงการดำเนินงานเป็นไปได้กับวัตถุประสงค์ตามอาการ

การรักษาด้วยรังสีถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการผ่าตัดมันสามารถแสดงในแผลที่แยกของต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่มีความไวของเนื้องอกที่มีศักยภาพต่อการฉายรังสี เป็นไปได้ที่จะใช้ LT และมีวัตถุประสงค์ตามอาการ

เนื่องจากเนื้องอกของการแปลหลักที่ไม่ได้อธิบายนั้นเกี่ยวข้องกับกระบวนการเผยแพร่วิธีการรักษาหลักคือการรักษาด้วยยา การรักษาจะดำเนินการส่วนบุคคลบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาที่มีอยู่ทั้งหมด ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกและความไวที่อาจเกิดขึ้นกับยาหนึ่งหรืออีกยาเสพติดเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อเปิดเผยการกลายพันธุ์ที่เหมาะสมในเนื้องอกการใช้การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายเป็นไปได้ ในกรณีที่มีความเสียหายฉนวนการผสมผสานของเคมีบำบัดด้วยวิธีการผ่าตัดและการแผ่รังสีช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ

  • ในคำแนะนำของสมาคมสังคมศาสตร์มืออาชีพของรัสเซีย (Russco) และสมาคมด้านเนชศาสตร์ทางการแพทย์ของยุโรป (ESMO) ในแต่ละกรณีมีการเสนอเพื่อกำหนดผู้ป่วยในกลุ่มหนึ่งหรือกลุ่มอื่นขึ้นอยู่กับความชุกของแผลเนื้องอกและ โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกซึ่งสอดคล้องกับโรคที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของเนื้องอกหลัก [12,24] 2 3.1 การแพร่กระจายมะเร็งแบบ flatllic ในต่อมน้ำเหลืองของศีรษะและคอโดยไม่ต้องตรวจพบเตาปฐมภูมิ 2 แนะนำในกรณีที่มีแผลในท้องถิ่นของต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองตามด้วยเคมีบำบัดตามมาตรฐานสำหรับการรักษามะเร็งตะเข็บแบนด้วยการแปลภาษาหลักในอวัยวะและเนื้อเยื่อของศีรษะและคอ (Paklitaxel 175 mg / m 2 v / b ต่อวัน 1, cisplatin 100mg / m 2 v / ในหนึ่งวัน 1, fluoruracyl 500 mg / m 2 ใน / ใน 1-5 วันหรือ docetaxel 75 mg / m 2 หลอดเลือดดำต่อวัน 1, cisplatin 75 mg / m

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ หลอดเลือดดำใน 1 วัน fluorouracil 750 mg / m

  • ใน / ใน 1-5 วัน) [6, 13, 24]

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ หลอดเลือดดำใน 1 วัน fluorouracil 750 mg / m

(ระดับหลักฐานหลักฐาน - IIA)

  • ขอแนะนำสำหรับการกำจัด "อนุมูลอิสระ" ของการรักษาด้วยการส่องสว่างที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย [6, 12, 13, 18, 24]

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ หลอดเลือดดำใน 1 วัน fluorouracil 750 mg / m

  • 3.2 มะเร็งแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองซอกใบในผู้หญิง

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ หลอดเลือดดำใน 1 วัน fluorouracil 750 mg / m

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย Lymphadenectomy ซอกใบแนะนำ [6, 7, 13, 18, 20, 24]

การรักษาด้วยรังสีที่แนะนำ [6, 12, 13, 18, 24]

  • ในกรณีที่มีความแตกต่างของโรคต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยหรือเป็นไปไม่ได้ของการดำเนินการเนื่องจากความชุกของแผลเนื้องอกการรักษาด้วยรังสีจะแสดงในโซนซอกใบและเซ่อ
  • 3.3 cancroatosis ของ peritonean ในผู้หญิง
  • การบำบัดที่แนะนำตามอัลกอริทึมสำหรับการรักษาโรคมะเร็งของขั้นตอนรังไข่ของขั้นตอนปลาย [6, 13, 18, 24]:

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ หลอดเลือดดำใน 1 วัน fluorouracil 750 mg / m

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย การดำเนินงานของ cytoreductive;

เคมีบำบัด: Paclitaxel + Carboplatin ± Bevacizumab ± V / เคมีบำบัดทางช่องท้อง

  • ตามกฎแล้วหลักสูตรของโรคนี้สอดคล้องกับมะเร็งรังไข่ดังนั้นการรักษาสมุนไพรจึงดำเนินการตามแผนการที่คล้ายคลึงกัน

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ ขอแนะนำให้รวบรวมการร้องเรียนและ Anamnesis อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา [6, 7, 12, 13, 17, 24]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย 3.4 การแพร่กระจายของโรคมะเร็งที่แตกต่าง / ความแตกต่างต่ำที่มีความเสียหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับต่อมน้ำเหลืองของตำแหน่งตามแนวแกน (ปากมดลูก, mediastinal, retroperitoneal)

การรักษาด้วยการบำบัดตามอัลกอริทึมสำหรับการรักษาเนื้องอกที่หลากหลาย - เคมีบำบัดตามการเตรียมแพลตตินัม [12, 18]

โรคเพื่อการไหลสอดคล้องกับเนื้องอกที่หลากหลาย มีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับระดับของ AFP, HCG, Lactate Dehydrogenase (LDH)

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ ขอแนะนำให้รวบรวมการร้องเรียนและ Anamnesis อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา [6, 7, 12, 13, 17, 24]

3.5 การแพร่กระจายของโรคมะเร็ง Neuroendocrine ที่แตกต่างต่ำ

  • หลักสูตรของโรคในผู้ป่วยของกลุ่มนี้สอดคล้องกับมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ ขอแนะนำให้รวบรวมการร้องเรียนและ Anamnesis อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา [6, 7, 12, 13, 17, 24]

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ - ด้วย 3.6 การแพร่กระจายของโรคมะเร็ง Neuroendocrine ที่มีความแตกต่างสูงด้วยกิจกรรมที่แพร่กระจายต่ำ

แนะนำให้ใช้การบำบัดตามอัลกอริทึมสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง Neuroendocrine [18]

  • โรคนี้สอดคล้องกับเนื้องอก Neuroendocrine ของระบบทางเดินอาหารดังนั้นการรักษาจะดำเนินการตามแผนการที่คล้ายกันที่เสนอสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของการแปลนี้

2.1 การร้องเรียนและประวัติศาสตร์ ขอแนะนำให้รวบรวมการร้องเรียนและ Anamnesis อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา [6, 7, 12, 13, 17, 24]

3.7 การแพร่กระจาย adenocarcinoma osteoblastic ในโครงกระดูกในผู้ชาย

แนะนำให้ใช้การบำบัดตามอัลกอริทึมสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่เผยแพร่ [18]

  • 3.8 แผลแพร่กระจายที่ไม่ตรงกับกลุ่มข้างต้น

ขอแนะนำให้ทำการคำนวณ Tomography (CT) ของอวัยวะหน้าอกช่องท้องที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ [12, 18, 21, 23] ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจสอบผิวหนังทั้งหมดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัด, คลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่ทั้งหมด, ต่อมไทรอยด์, ต่อมนม, อวัยวะในช่องท้อง, การศึกษาทางทวารหนักนิ้วการตรวจสอบนรีแพทย์ ) การวิจัยอวัยวะอวัยวะเพศภายนอกลูกอัณฑะลูกอัณฑะ (ผู้ชาย) การประเมินภาวะโภชนาการ [6, 13]

น้อยกว่ามักตรวจจับเนื้องอกที่มีความแตกต่างของ Neuroendocrine, Melanoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกที่หลากหลาย, Sarcoma, มะเร็งตัวอ่อน ตามกฎแล้วเรากำลังพูดถึงกระบวนการเนื้องอกที่เผยแพร่ ยารักษายาเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยในสภาพที่น่าพอใจ

ขอแนะนำให้ใช้รูปแบบเคมีบำบัดที่เป็นพิษน้อยที่สุดและพกพาได้ง่าย ตัวเลือกของยาเสพติดนั้นขึ้นอยู่กับการแปลที่เสนอของการมุ่งเน้นหลักในผู้ป่วยรายนี้ไม่ว่าจะเป็นลีฟอไรเซชันที่ซ่อนอยู่ที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกหลักในปอดและอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร การบำบัดด้วยอาการของการสนับสนุน [6, 12, 13, 18, 24]

  • ในทุกกลุ่มการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาจะดำเนินการใน 6-8 สัปดาห์ การบำบัดยังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งเอฟเฟกต์สูงสุดบวก 2 การแก้ไขเอฟเฟกต์วงจร ผลกระทบจากรังสีในผู้ป่วยที่ไม่มีมันสามารถนำไปใช้กับความเป็นไปไม่ได้ของการกำจัดการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกหรือการรวมกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่มีวัตถุประสงค์แบบประคับประคองหรือรุนแรงโดยใช้การรักษาด้วยรังสีมาตรฐานหรือแบบ stereotactic

2.2 การตรวจร่างกาย 4. การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขอแนะนำให้ดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยมุ่งเน้นไปที่หลักการทั่วไปของการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยหลังจากดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดและ / หรือเคมีบำบัด [6, 18]

  • (ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐาน - IV)
  1. 5. การป้องกันและการสังเกตการเดินทาง
  2. ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มี APO แนะนำการสังเกตการรับประทานอาหารที่แนะนำด้วยความถี่ 3 ถึง 6 เดือน ด้วยการสังเกตแบบไดนามิกเนื้องอกหลักจะถูกตรวจพบซึ่งจะช่วยให้มีจุดมุ่งหมายมากขึ้นในการดำเนินการวัดผลการรักษา [6, 12, 13, 18, 24] การตรวจสอบ:
  3. ประวัติและการตรวจร่างกาย
  4. การตรวจเลือดไปที่ oncomarcresses (ถ้ายกสูง) ทุก 3 เดือนในช่วง 2 ปีแรกและต่อไปทุก 6 เดือนในอีก 3 ปีข้างหน้า;
  5. อัลตร้าซาวด์ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทุก ๆ 3-6 เดือนขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของความก้าวหน้า

2.3 การวินิจฉัย Lab การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะหน้าอกทุก 6 เดือน

ร่าง CT ของช่องหน้าอกและช่องท้องที่มีความแตกต่างของ inthive ทุก 6 เดือน : (ระดับหลักฐานหลักฐาน - IIA)

ความคิดเห็น

วัตถุประสงค์ของการสังเกตคือการตรวจหาการลุกลามของโรคเพื่อเริ่มต้นเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดของการผ่าตัด Foci ที่แพร่กระจายและเนื้องอกที่เกิดขึ้นอีกรวมทั้งระบุเตาไฟหลัก

เกณฑ์ในการประเมินคุณภาพการดูแลทางการแพทย์

เกณฑ์คุณภาพ

ระดับของความน่าเชื่อถือของหลักฐาน

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ

หนึ่ง.

C

การแทรกแซงการผ่าตัดได้รับการดำเนินการแล้ว

iv

หนึ่ง.

C

2.

การดมยาสลบได้ดำเนินการตามปริมาณการแทรกแซงการดำเนินงานและความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วย

หนึ่ง.

C

3.

ขาดการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

หนึ่ง.

C

สี่.

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการเตรียมเนื้อเยื่อระยะไกล (ด้วยการผ่าตัด

ห้า.

A

Popilaxi ยาปฏิชีวนะแบบผ่าตัด (ในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดรักษา)

ia.

ห้า.

A

6.

ขาดภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันระหว่างช่วงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัด)

หนึ่ง.

C

7.

ไม่มีเลือดออกในช่วงหลังการผ่าตัดในช่วงต้น (พร้อมการผ่าตัด)

8.

B

1 หลักสูตรของยาเคมีบำบัดแบบ adjuvant ไม่ช้ากว่า 28 วันจากช่วงเวลาของการผ่าตัดและในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์

    1. IIB
    2. รายการอ้างอิง
    3. Abeloff MD, Armitage Jo, Lichter เป็น et al. ไม่ทราบหลักในการคลินิกมะเร็งวิทยา Churchill Livingstone NY 1995; P1833-1845;
    4. Leonard RJ, Nystrom JS การประเมินการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีมะเร็งไซต์หลักที่ไม่รู้จัก Semin Oncol 1993; 20: 244-250;
    5. Nystrom JS, Weiner JM, Heffelfinger-Juttner J. การแพร่กระจายและการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาในมะเร็งหลักที่ไม่รู้จัก Semin Oncol 1997; 4: 53-58
    6. Helen HF ตรวจสอบเนื้องอกหลักที่ไม่รู้จัก สูงกว่าปริญญาตรี J 2000; 76: 690-3
    7. Pentheroudadakis G, Biassoulis E, Pavlidis N. มะเร็งของเว็บไซต์หลักที่ไม่รู้จัก: ไม่มีชีววิทยาหลักหรือหายไป ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา 2007; 12: 418-425
    8. มะเร็งที่ไม่มีเตาปฐมภูมิที่ตรวจพบ - ในหนังสือเล่มนี้: คำแนะนำทางคลินิกขั้นต่ำของสมาคมด้านเนชศาสตร์ทางการแพทย์ของยุโรป (ESMO) มอสโก 2010, Ronts Publishing Group N. N. Blokhin Ramna จาก 348-353
    9. Bugat R, Bataillard A, Lesimple T และคณะ สรุปมาตรฐานตัวเลือกและคำแนะนำสำหรับการจัดการไซต์หลักที่ไม่รู้จัก (2002) BR J มะเร็ง 2003; 89 (SUPP 1): S59-S66
    10. Blaszyk H, HARTANNN A, BJORNSSON J. มะเร็งที่ไม่รู้จักหลัก: ความสัมพันธ์คลินิก APMIS 2003; 111: 1089-1094
    11. Pavlidis N, Fizazi K. Carcinoma ของหลักที่ไม่รู้จัก Crit Rev Oncol Hematol 2009; 69: 271-278
    12. Pavlidis N, Pentheroudadakis G. มะเร็งของเว็บไซต์หลักที่ไม่รู้จัก: 20 คำถามที่ต้องตอบ Ann Oncol 2010; 21 (7): 303-307
    13. Siegel R. , Naishadham D. , Jemal A. สถิติมะเร็ง, 2012 CA Cancer J Clin 2012; 62: 10-29
    14. Fizazi K. , Greco F. A. , Pavlidis N. , Daugaard G. , K. Cancers ของเว็บไซต์หลักที่ไม่รู้จัก: แนวทางปฏิบัติทางคลินิก ESMO สำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการติดตาม Ann Oncol (2015) 26 (55): V133-V138
    15. Komarov i.g. , Komom D.V. การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีการตรวจพบจุดเน้นหลักของ VN: มะเร็ง: ไดเรกทอรีของแพทย์ที่ใช้งานได้จริง เอ็ด i.v. poddubny m: medpress- แจ้ง, 2009, C750-757
    16. Foggi P. มะเร็งไซต์หลักที่ไม่รู้จัก // Clin ter., 1999, № 50, R.301-306
    17. Haskell C.M. , Cochran A.j. , Barsky S.H. , Steckel R.j. การแพร่กระจายของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก // Curr probl มะเร็ง, 1999, หมายเลข 12, p.5-58
    18. Chorost Mi, Lee Mc, Yeoh Cb หลักที่ไม่รู้จัก J Surg Oncol 2004; 87: 191-203
    19. Varadbachary GR, Abbruzzese JL, Lenz R. กลยุทธ์การวินิจฉัยสำหรับมะเร็งหลักที่ไม่รู้จัก มะเร็ง 2004; 100: 1776-1785
    20. Ettinger DS, Varadhary Gr, Bowles DW ไส้กรอกหลัก (มะเร็งของหลักที่ไม่รู้จัก) รุ่น 1.2017- 21 กันยายน 2016. NCCN org
    21. Bender Ra, Erlander Mg. การจำแนกโมเลกุลของมะเร็งหลักที่ไม่รู้จัก Semin Oncol 2009; 36: 38-43
    22. Varadhachary Gr, Raber Mn. มะเร็งของเว็บไซต์หลักที่ไม่รู้จัก n engl j med 2014; 371: 757-765
    23. Kwee TC, Kwee RM รวม FDG-PET / CT สำหรับการตรวจจับเนื้องอกหลักที่ไม่รู้จัก: การตรวจสอบอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ META EUR RADIOL 2009; 19: 731-744
    24. Zhu L, Wang N. 18F-FLUORODEOOXYOLUCOSE การปล่อยโพซิตรอนเอกซ์เรย์คำนวณเอกซ์เรย์เป็นเครื่องมือวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของปากมดลูกของไซต์หลักที่ไม่รู้จัก: การวิเคราะห์ META Surg Oncol 2013; 22: 190-194

Ambrosini V, Nanni C, Rubello D, et al. 18F-FDG PET / CT ในการประเมินมะเร็งของต้นกำเนิดหลักที่ไม่รู้จัก Radiol Med 2006; 111: 1146-1155

  1. เนื้องอกของการแปลหลักที่ไม่ได้ประกาศในหนังสือ: คำแนะนำเชิงปฏิบัติสำหรับการรักษายาของเนื้องอกมะเร็ง Russco 2013 C185-192 ภาคผนวก A1 องค์ประกอบของคณะทำงาน
  2. komarov i.g , ศาสตราจารย์, D.N. , หัวหน้านักวิจัยของกรมศัลยกรรม N2 การวินิจฉัยของเนื้องอกของ FSBI "ศูนย์วิทยาศาสตร์ Oncological รัสเซีย n.n Blokhina "กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย; .Komom D.
  3. .ที่ , ศาสตราจารย์, D.N. , หัวหน้าภาควิชาศัลยกรรม N2 การวินิจฉัยของเนื้องอกของ FSBI "ศูนย์วิทยาศาสตร์เชิงมะเร็งรัสเซีย n.n Blokhina "กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย;
  4. Sotina S.Yu. ปริญญาเอกแพทย์ศัลยแพทย์ของการแยกการวินิจฉัย N2 การผ่าตัดของเนื้องอกของ FSBI "ศูนย์วิทยาศาสตร์ Oncological รัสเซีย n.n Blokhina "กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย;
  5. gutors s.l. , D.M.N. นักวิจัยชั้นนำของกรมเคมีบำบัดและการรักษาเนื้องอกมะเร็งมะเร็งของ FSBI "ศูนย์วิทยาศาสตร์ทางการเงินของรัสเซีย n.n Blokhina "กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย;

trofimova o.p. ,

D.M. , ผู้วิจัยชั้นนำของแผนกรังสีของการแผ่รังสีของการแผ่รังสีของ FSBI "ศูนย์วิทยาศาสตร์ทางการเงินของรัสเซีย n.n Blokhina "กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

  1. ภาคผนวก A2 วิธีการพัฒนาคำแนะนำทางคลินิก
  2. เป้าหมายหอประชุมของข้อมูลคำแนะนำทางคลินิก:
  3. แพทย์ - สัมภาระ;
  4. แพทย์ศัลยแพทย์
  5. แพทย์รังสีวิทยา;

แพทย์เคมีบำบัด; นักเรียนของมหาวิทยาลัยการแพทย์ผู้อยู่อาศัยและนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา

วิธีการที่ใช้ในการรวบรวม / เลือกหลักฐาน: ค้นหาในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ การวิเคราะห์การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์สมัยใหม่เกี่ยวกับปัญหาของสาธารณรัฐเบลารุสในสหพันธรัฐรัสเซียและต่างประเทศ ลักษณะทั่วไปของประสบการณ์การปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญรัสเซียและต่างประเทศ

ตาราง P1

- ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐานตามการจำแนกประเภทของหน่วยงานสำหรับบริการทางการแพทย์และนโยบายการวิจัย (AHCPR, 1992)

ห้า.

ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐาน

คำอธิบาย

หลักฐานตามการวิเคราะห์ Meta ของการศึกษาควบคุมแบบสุ่ม

IB

การประเมินจากการศึกษาควบคุมอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่มีการออกแบบที่ดี

8.

IIA

หลักฐานตามการศึกษาที่ไม่รวมอยู่อย่างน้อยหนึ่งครั้ง

การประมาณค่าขึ้นอยู่กับการศึกษาอย่างน้อยหนึ่งอย่างเสมือนการออกแบบที่ดี

หนึ่ง.

สาม

หลักฐานตามการศึกษาเชิงพรรณนาที่ไม่ใช่การทดลองด้วยการออกแบบที่ดีประเภทของการศึกษาเปรียบเทียบการวิจัยสหสัมพันธ์และการควบคุมกรณีศึกษา หลักฐานตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับประสบการณ์หรือความคิดเห็นของผู้เขียน

ตาราง P2

ตาราง P1

- ระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐานตามการจำแนกประเภทของหน่วยงานสำหรับบริการทางการแพทย์และนโยบายการวิจัย (AHCPR, 1992)

A

- ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจตามการจำแนกประเภทของสำนักงานวิจัยและประเมินคุณภาพ (AHRQ, 1994)

หลักฐานตามการวิเคราะห์ Meta ของการศึกษาควบคุมแบบสุ่ม

B

ระดับของคำแนะนำการโน้มน้าวใจ

IA, IB

C

หนึ่ง.

IIA, IIB, III

หลักฐานตามการศึกษาทางคลินิก Nerangee ที่ดำเนินการอย่างดี หลักฐานตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญประสบการณ์หรือความคิดเห็นของผู้เขียน หมายถึงการขาดการศึกษาคุณภาพสูง

วิธีการที่ใช้ในการกำหนดคำแนะนำ -

ผู้เชี่ยวชาญฉันทามติ

การวิเคราะห์ทางเศรษฐกิจ

  • การวิเคราะห์ต้นทุนไม่ได้ดำเนินการและไม่ได้วิเคราะห์สิ่งพิมพ์ทางเภสัชภัณฑ์
  • วิธีการตรวจสอบข้อเสนอแนะ:

การประเมินผู้เชี่ยวชาญภายนอก

การประเมินผู้เชี่ยวชาญภายใน

คำอธิบายของวิธีการตรวจสอบความถูกต้องของคำแนะนำ:

คำแนะนำเหล่านี้ในเวอร์ชันเบื้องต้นได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญอิสระที่ขอให้ความคิดเห็นเป็นหลักว่าการตีความหลักฐานอ้างอิงตามคำแนะนำที่มีอยู่เพื่อความเข้าใจ

ได้รับความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญด้านผู้เชี่ยวชาญของแพทย์ - เด็กของระดับประถมศึกษาเกี่ยวกับความรับผิดชอบของการนำเสนอของคำแนะนำและการประเมินความสำคัญของคำแนะนำเป็นเครื่องมือในการทำงานของการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน

ความคิดเห็นที่ได้รับจากผู้เชี่ยวชาญได้รับการจัดระบบอย่างรอบคอบและพูดคุยโดยประธานและสมาชิกของคณะทำงาน แต่ละรายการถูกกล่าวถึงและทำจากการเปลี่ยนแปลงนี้ในคำแนะนำนี้ลงทะเบียน หากไม่ได้ทำการเปลี่ยนแปลงเหตุผลในการปฏิเสธที่จะบันทึกการเปลี่ยนแปลง

การให้คำปรึกษาและการประเมินผู้เชี่ยวชาญ: คำแนะนำฉบับร่างจะได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญอิสระที่ถูกขอให้แสดงความคิดเห็นก่อนอื่นความฉลาดและความถูกต้องของการตีความฐานหลักฐานอ้างอิงตามคำแนะนำ

สำหรับรุ่นสุดท้ายและการควบคุมคุณภาพคำแนะนำได้รับการวิเคราะห์ใหม่โดยสมาชิกของคณะทำงานซึ่งสรุปว่าความคิดเห็นและความคิดเห็นทั้งหมดของผู้เชี่ยวชาญถูกนำมาพิจารณาความเสี่ยงของข้อผิดพลาดอย่างเป็นระบบในการพัฒนาคำแนะนำที่ลดลง

การอัพเกรดคำแนะนำทางคลินิก: ดำเนินการอย่างน้อยทุกๆสามปีโดยคำนึงถึงข้อมูลใหม่เกี่ยวกับการวินิจฉัยและกลวิธีของผู้ป่วยที่มีสาธารณรัฐเบลารุส การตัดสินใจที่จะอัปเดตโดยกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียบนพื้นฐานของข้อเสนอที่ส่งโดยองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรทางการแพทย์ ข้อเสนอที่จัดตั้งขึ้นควรคำนึงถึงผลการประเมินที่ครอบคลุมของยาเสพติดอุปกรณ์การแพทย์รวมถึงผลลัพธ์ของการอนุมัติทางคลินิก

  • เมื่อเลือกสิ่งพิมพ์เป็นแหล่งที่มาของหลักฐานวิธีการที่ใช้ในการศึกษาแต่ละครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการตรวจสอบของมัน ผลการศึกษาส่งผลกระทบต่อระดับหลักฐานที่กำหนดให้กับสิ่งพิมพ์ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อความแข็งแกร่งของคำแนะนำที่เกิดขึ้นจากมัน

ภาคผนวก B. อัลกอริธึมชั้นนำของผู้ป่วย

Scheme 1. บล็อกแผนภาพการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีการตรวจพบเตาปฐมภูมิ .

ภาคผนวก B. ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

  • คำแนะนำสำหรับภาวะแทรกซ้อนของเคมีบำบัด - ติดต่อเคมีบำบัด 1) การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย 38 ° C และสูงกว่า:

เริ่มยาปฏิชีวนะ:

  • เกี่ยวกับคำแนะนำของนักต้มตุ๋น
  • 2) ที่ปากเปื่อย
  • อาหาร - เครื่องกล, อะไหล่ความร้อน; การล้างบ่อยของปาก (ทุก ๆ ชั่วโมง) - ดอกคาโมไมล์, โอ๊กเปลือก, ปราชญ์, หล่อลื่นปากของน้ำมันทะเล buckthorn (พีช); .

การประมวลผลช่องปาก

  • ตามคำแนะนำของนักต้มตุ๋น
  • 3) ในท้องร่วง อาหาร - ไม่รวมตัวหนาคมรมควันหวานนมเส้นใย สามารถเป็นเนื้อไม่อ้วน, แป้ง, หมัก, ยาต้มข้าว เครื่องดื่มมากมาย

ทำ

  • 3) ในท้องร่วง อาหาร - ไม่รวมตัวหนาคมรมควันหวานนมเส้นใย สามารถเป็นเนื้อไม่อ้วน, แป้ง, หมัก, ยาต้มข้าว เครื่องดื่มมากมาย

Добавить комментарий