Anorexie: Cauze, simptome și tratament în articolul Psihoterapeut Fedotov I. A.

Data publicării 14 martie 2018. La curent 19 iulie 2019.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Anorexia nervoasă (ON) - tulburarea mentală, caracterizată prin respingerea de către medicul pacientului și o dorință pronunțată de corectare a acestuia cu ajutorul restricțiilor în recepția alimentară, creând obstacole pentru a asimila sau stimula metabolismul. [unu]

Conform clasificării internaționale a bolilor (10 revizuire): anorexia nervoasă (F 50,0) este o tulburare caracterizată printr-o pierdere deliberată a greutății corporale cauzată și susținută de pacient. Tulburarea este asociată cu o teamă psihopatică specifică a obezității și a scăderii cifrelor, care devine o idee enervantă, iar pacienții stabilesc o limită de masă scăzută în masă. De regulă, apar diferite tulburări endocrine și metabolice și tulburări funcționale. [2]

Tulburările de alimentație (RPP) sunt boli grave care afectează atât sănătatea fizică, cât și cea emoțională a tinerilor, cât și în general, pe familiile, morbiditatea și mortalitatea. RPP suferă 2-3% din populație, dintre care 80-90% sunt femei. [8] Anorexia nervoasă (ON) este una dintre formele acestui tip de tulburări. Prevalența femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani este de 0,3-1%, indiferent de cultură, etnie și rasă. Studiile europene au demonstrat o prevalență de 2-4%. Anorexia tinde să devină cronică mai mult de 50% dintre persoanele care dezvoltă această boală după recuperarea completă. [6] [7] [treisprezece]

De-a lungul anilor, diverse teorii au încercat să explice cauzele posibile ale lui. Se presupune că actualele metode farmacologice și psihologice de tratament nu pot face apel la factorii neurobiologici sau mecanismele responsabile pentru dezvoltarea și menținerea, deoarece nu este clar că este în esență. Pentru a înțelege mai bine etiologia bolii mintale, inclusiv, o nouă abordare transdiagnostică este dezvoltată în SUA - RDOC. În această abordare, cauzele caracteristicilor caracteristice multor tulburări sunt investigate și nu semnează caracteristicile categoriilor discrete de diagnosticare. Potențialul anomaliei nervoase cauzale, care nu au fost luate în considerare anterior în modele etiologice, pot fi alocate utilizând această abordare transdiagnostică. [treisprezece]

Combinația de factori duce la dezvoltarea tulburărilor de comportament alimentar.

Factori externi

Au existat multe discuții cu privire la impactul mass-media asupra standardului imaginii corpului feminin, ei continuă până în prezent. În 2000, un summit a avut loc în Marea Britanie între editorii revistelor de modă și reprezentanții guvernului pentru a evalua relația dintre imaginile populare ale femeilor, organismului și tulburărilor de nutriție. Psihoterapeutul lui Susie Orbakh (2000), membru al grupului, a vorbit despre rolul mass-mediei și capacitatea lor de a promova nemulțumirea față de corpul lor la femei. Una dintre concluziile conferinței a fost că standardele de modă nu provoacă tulburări de comportament alimentar, dar aparent să ofere contextul în care se pot dezvolta.

Analiștii tranzacționali explică acest fenomen după cum urmează: Unii tineri iau "modelul subțire" ca un ideal sau o oportunitate de a simula și interna raportul parental de la mass-media, ca și cum ar fi fost un părinte cultural. Imaginea oferă posibilitatea de a se simți "ok" prin schimbarea parametrilor figurilor persoanelor care nu au un sentiment de "okiație" înnăscută.

Grupul de risc include, de asemenea, persoanele care au supraviețuit violenței sexuale și născute în familie având probleme supraponderale. [nouă] [18]

Factori interni

În ultimele trei decenii, studiile au stabilit că factorii genetici contribuie la dezvoltarea ON.

Rezultatele recente ale analizelor metalice genetice indică faptul că genele serotoninei pot fi implicate în etiologia genetică. Unele studii indică o posibilă comorbiditate genetică cu alte stări mentale (de exemplu, bipolare) și boli somatice, precum și prezența unui risc genetic general între și unele fenotipuri mentale și metabolice. Au fost efectuate zeci de studii, dar, din păcate, sunt obținute foarte puține informații despre contribuția genetică la dezvoltarea. Acest lucru se datorează numărului insuficient de cercetare și faptului că numai unele dintre ele au fost finalizate pentru a face concluzii finale cu privire la semnificația rezultatelor lor. [29] [treizeci]

Schimbările creierului

Studii structurale cu ajutorul neurovalizării creierului la mare concentrat asupra schimbărilor în materie cenușie. Astăzi, studiile privind anomaliile substanței albe sunt rare. Deci, studiile recente au arătat că creierul anormal structural este o condiție prealabilă pentru dezvoltare. În mai multe studii, modificările volumului de substanțe gri (SVGM) au fost prezentate utilizând analiza Voxel la pacienții cu grupul de control. De exemplu, Mühlau și colegii au descoperit o scădere a volumului SVGM regional de la două laturi în partea superioară a taliei anterioare a creierului la pacienții cu 1-5%, care se corelează semnificativ cu cel mai mic indice de masă corporală (IMC). Boghi și colegii au descoperit o scădere semnificativă a volumului total al substanței albe (BV) și a atrofiei locale a SVGM în cerebeller, hipotalamus, coada kernelului și zonele temporale frontale, întunecate, temporale. În plus, conexiunea dintre IMC și volumul SVGM a fost găsită și în hipotalamus. [14]

Există date științifice care confirmă faptul că Microbioma ("Uniunea" a microbiilor ") a intestinelor indivizilor cu POS poate avea caracteristici unice, care contribuie, de asemenea, la conservarea unei diete cu restricții severe de calorii. [treisprezece] [21]

Factori personali

Pentru cel mai mare risc, oamenii au următoarele semne: obezitatea din copilărie, podea feminină, schimbarea accentuată a dispoziției, impulsivitatea, labilitatea personalității, perfecționismul. Precum și persoanele cu stima de sine scăzută, instabilă, locus de control extern. Unul dintre declanșatoare este o vârstă adolescentă. Polonia însăși este o etapă de tranziție, o criză care aduce cu el o lovitură fizică și psihologică pe măsură ce se dezvoltă sexualitatea. Unii autori subliniază importanța tulburărilor de comportament comestibile pentru a evita sau chiar posibilitatea de a inversa dezvoltarea sexuală. Ce oferă beneficii secundare sub forma unei lipse de sexualitate, relații, caracteristici fizice adulte și îndatoriri adulte. Observațiile clinice caracterizează persoanele cu coridori înalți. Acest lucru este confirmat de studii empirice care raportează o anxietate de personalitate ridicată și indicatori mai mari de tulburări perturbante în această populație, comparativ cu populația în ansamblu. S-a documentat că tulburarea alarmantă a uneia sau a unei alte severitate precede începutul bolii și joacă un rol important în dezvoltarea sa. [nouă] [14] [18]

Avertizare

Când găsiți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu se auto-medicamente - este periculos pentru sănătatea ta!

Simptomele anorexiei

Simptomele inițiale ale acestei boli sunt: ​​preocuparea excesivă cu privire la aspectul său, nemulțumirea cu greutatea corporală excesivă sau părțile individuale, care este subiectivă. O.a. Skigarevsky și S.V. Syvuha sugerează că nemulțumirea corpului său este un mecanism de pornire în dezvoltarea acestei patologii. Studiile teoretice și empirice privind această problemă confirmă prezența acestui fenomen. O percepție distorsionată a estimărilor este instabilă, poate apărea datorită stării de spirit proastă, atacurilor perturbante, a factorilor externi descriși mai sus. Percepția propriului corp se formează sub influența hotărârilor estimate obținute de exterior, de exemplu, de la părinți, prieteni, personalități populare - un grup de referință. Mai mult, aceste estimări pot purta atât caracterul direct (complimente, fie apeluri) și mediate (îngrijorarea excesului de greutate între grupul de referință). Un astfel de feedback extern este o orientare bilaterală, deoarece internalizarea și percepția acestuia depind direct de stima de sine, controlul locului al unui anumit individ. Prezența unui fenomen de proiecție a atributului nu este exclusă, care agravează acest proces. [zece] [unsprezece] [12]

Pe fondul acestor fenomene, pacienții recurg la măsuri pentru a corecta această problemă (diete cu restricție strictă de calorii sau înfometare radicală, o creștere a efortului fizic, cursuri de întâlnire, seminarii dedicate problemelor legate de greutatea excesivă). Se formează un determinant comportamental, care în acest stadiu dobândește un caracter compulsiv. Toate conversațiile cu alții, gândurile, activitatea socială se referă la subiectul dietelor și nemulțumiți de propriul corp. Retragerea din acest model de comportament poartă un atac de anxietate necontrolat, pe care individul încearcă să le compenseze și mai multă restricție fizică, deoarece foametea oferă un efect anxiolitic temporar. Acest lucru contribuie la formarea unui "cerc închis", a căror patogeneză va fi prezentată mai jos. [zece] [12] [treisprezece]

De asemenea, merită remarcat faptul că seturile de RPP au referințe la anorexie. Astfel de încălcări ale comportamentului alimentar, cum ar fi malnutriția și "teama de alimente", sunt asociate cu restricționarea consumului de alimente și cu incapacitatea de a-și satisface nevoile nutriționale. În timp ce greutatea pacienților poate fi redusă semnificativ, această încălcare încă nu corespunde întotdeauna criteriilor de diagnosticare pentru detectarea anorexiei. Persoanele cu tulburare a comportamentului alimentar se disting prin faptul că adesea pierde controlul asupra comportamentului lor alimentar și poate mânca volume excesive de calorii într-o singură masă, fără a compensa acest lucru cu curățenie sau limitarea ulterioară a acestora în alimente. Pacienții cu bulimie vor merge de-a lungul acestui cerc închis și fără IMC scăzut. Apetitul pervertit poate fi o manifestare a tulburărilor psihic și a comportamentului alimentar. La unii pacienți care suferă de anorexie, există un consum cronic de substanțe care nu sunt potrivite pentru mese. De exemplu, pot lua hârtie igienică când este foame. O astfel de încălcare a gândirii are loc atunci când pacienții cauzează în mod repetat vărsături în decurs de o lună. În absența altor încălcări, această boală poate fi detectată și apare numai în timpul unei alte tulburări de comportament alimentar. [nouă]

Corp cu anorexie și greutate normală

Pierderea în greutate devine semnificativ înconjurătoare, iar mai întâi, mai ales dacă există o istorie de greutate excesivă, aceștia primesc comentarii pozitive ("stroking", în ceea ce privește TA), care laudă un nou corp mai subțire și să mențină restricții nutriționale, care crește stima de sine și sentimentul de satisfacție. Ulterior, comportamentul dobândește un caracter deviant, despre care cei care înconjoară încep din ce în ce mai mult să-și exprime îngrijorarea. Cu toate acestea, adesea fete tinere simt sentimentul de superioritate, îmi pare rău pentru cei ai căror voință este destul de slabă pentru a pierde în greutate. În acest stadiu, mulți pacienți încep să ascundă prezența acestei probleme, continuând să prețuiască imaginea "Hush perfect". Fetele adolescente aruncă mâncare până când părinții văd, ei sunt angajați în sport pe timp de noapte, încep să poarte haine cu o tăietură liberă, astfel încât greutatea corporală redusă să nu fie blocată și a atras atenția inutilă. [zece] [18]

Pe fundalul unei mase corporale reduse critice și a malnutriției constante, aproape toți pacienții dezvoltă un simptome depresive clare, ceea ce reduce în continuare calitatea vieții și, eventual, contribuie la apariția unei reflecții sănătoase și recunoașterea parțială a problemei. În acest stadiu, are loc asistența psihologică și medicală. Cu toate acestea, merită subliniat faptul că simptomele depresive sunt puțin mai mult decât o consecință a malnutriției acute, și nu tulburarea depresivă principală. Această ipoteză este susținută de cercetarea care arată că simptomele depresive sunt reduse semnificativ atunci când creșterea în greutate și acea leptină, indicatorul de stare hormonală este asociat cu simptome depresive la pacienții din etapa acută. Într-un studiu dedicat Keys pentru bărbați sănătoși și colab. (1950), mai târziu cunoscut ca un experiment pe foamete din Minnesota, sa demonstrat că foametea acută provoacă simptome depresive care dispar cu întoarcerea nutriției. De asemenea, este compatibil cu faptul că antidepresivele au fost recunoscute ca fiind ineficiente pentru tratamentul simptomelor depresive la pacienții cu patrulare severă. [15] [16] [17]

Întrebarea prezenței simptomaticii ancondoniste la pacienții nu este pe deplin clară. Atunci când premiile primare (alimente și sex) sunt adesea descrise ca neplăcute, iar pacienții cu acest diagnostic sunt evitate. Astfel de caracteristici au fost asociate cu abaterile în sistemul de remunerare a creierului și pot fi considerate ca un fenotip antedonist (Anheponia-Like). Într-adevăr, modificările neuronale în prelucrarea stimulentelor utile sau dezordonate, cum ar fi stimulentele alimentare sau stimulente nespecifice, cum ar fi remunerația în numerar, au fost în centrul atenției neurofiziilor în ultimii ani. [15]

În cursul cercetării, o creștere a nivelului angedoniei la pacienți a fost descoperită în timpul fazei acute a bolii și în timpul recuperării. Simptomele depresive au fost crescute în timpul fazei acute a tulburării, însă s-a arătat o scădere semnificativă a simptomelor depresive în timpul recuperării. Datele obținute indică faptul că malnutriția este un factor etiologic al simptomelor depresive (indicator de stare). Creșterea greutății în medie cu 26% a contribuit la o scădere semnificativă a simptomelor depresive, dar doar a redus parțial Angedonia. [15]

Aceste rezultate confirmă ipoteza că Angedonia este o caracteristică caracteristică a unui complex de simptome anorectice și relativ independent de simptome depresive.

Patogeneza anorexie.

Unele aspecte ale patogenezei simptomelor însoțite de, au fost descrise în secțiunile anterioare. Aici vreau să stau la modelul conceptului psihodinamic și teoria analizei tranzacționale.

Comună pentru toți autori scrise despre RPP este importanța stimei de sine. În modelul său de dezvoltare a copilului, Erickson (1959) a identificat anumite sarcini în fiecare etapă. Într-o etapă orală, el a concluzionat că trebuie să stabilească un sentiment de încredere fundamentală că mediul ar reacționa în mod adecvat și în mod fiabil. În timpul etapei anale (la vârsta de 2-4 ani), în timp ce copilul învață să-și controleze funcția și mobilitatea corporală, sarcina este un sentiment de autonomie, care, dacă nu este finalizat, duce la rușine și îndoieli. Principala caracteristică a tulburărilor nutriționale este necesitatea de a controla; Adesea auzim cum oamenii descriu că "cele mai multe lucruri din viața mea păreau în afara controlului, dar greutatea mea a fost singurul lucru pe care l-aș putea controla. Autonomia fără finalizarea acestei etape nu este atinsă, iar lipsa acestei experiențe timpurii este resimțită atunci când problemele de separare și independență reapară în adolescență. În mod similar, atunci când există un deficit precoce în încrederea de bază, adolescentul nu are încredere în nimeni, cu excepția lui însuși, și vedem că un tânăr devine din ce în ce mai izolat de prieteni, deoarece el caută refugiu în cerințele restrictive ale anorexiei . Levenkron compară această concluzie anorexică cu un comportament adolescent sănătos al partenerului de la părinte la sprijinul partenerului din grup. Când oamenii nu sunt percepuți ca credibili, anorexia poate fi cineva ca un "cel mai bun prieten".

Când RPP are loc în adolescență, se pare că adaptarea timpurie este contestată de începutul pubertății. Principala sarcină pentru un adolescent este de a stabili un sentiment de identitate care să difere de părinți. Pentru un copil care are prescripții pentru o evaluare negativă a sexualității sau interzicerea expresiei sentimentelor (în special neplăcute), începutul pubertății este o dilemă imposibilă. În conformitate cu Mellor (1980), de obicei, astfel de prescripții sunt introduse cu vârste cuprinse între 4 luni și 4 ani, deși anumiți autori care apar datele de interdicție descrise în alte etape, ca răspuns la circumstanțele specifice. Modificările sale corporale implică sexualitatea, responsabilitatea și un sentiment teribil de imposibilitate de control asupra forțelor biologice.

Pentru unii tineri, RPP-urile sunt o sentință ideală a unui capăt mort: ocupă gândirea lor, maschează sentimentele și anulează dezvoltarea biologică. Acest lucru vă permite să respectați prescripțiile și, în același timp, neutralizați presiunea adolescenței.

Este important pentru înțelegerea patogenezei simptomelor este problema formării foamelor compulsive din restricția dietetică obișnuită, precum și locul de anxietate în dezvoltarea și întreținerea bolii: fie că este o caracteristică de facto a lui a complex de simptome anorectice.

Compulsivitatea a fost identificată ca o caracteristică transdiagnostică, care este principalul lucru în dezvoltarea tulburării obsesive-compulsive și a dependenței de comportament. Compulsivitatea descrie tendința de a participa la acțiuni repetitive și stereotipice care au consecințe negative, care este rezultatul incapacității de a gestiona comportamentul inadecvat. Deși oamenii cu de multe ori exprimă dorința de a se recupera, par să nu fie incapabili să oprească comportamentul care duce la o masă extrem de scăzută a corpului.

Respectarea dietei Reduce activitatea sistemelor de serotonină (5-HT) și Norenightne (NA) care modulează alarma. Efectul este realizat printr-o scădere a consumului de predecesoare neurotransmițător (triptofan pentru 5-HT și tirozină pentru NA). Într-adevăr, pacienții cu femei au o scădere a metaboliților 5-HT în fluidul lor spinal, o scădere a concentrației de Na în plasmă de sânge, excreția metaboliților NA este, de asemenea, redusă comparativ cu femeile sănătoase.

O creștere a raportului de acizi grași omega-3 la acizii grași omega-6 este probabil rezultatul unei diete stricte pentru a limita caloriile și grăsimile. Există unele dovezi că acest raport este asociat negativ cu îngrijorare atunci când. Adică un alt mecanism în care constrângerile dietetice sunt capabile să atenueze alarma. Alarmele sunt mai ușor de realizat și mai profitabile, pentru perturbarea persoanelor care suferă de anorexie nervoasă, prin înfometare, deoarece efectul anxiolitic al dietei în acest grup de populație este mai mare.

Deplicarea indusă experimentală a triptofanului a redus în mod semnificativ anxietatea femeilor supuse tratamentului și a recuperării de la, dar nu a afectat nivelul de anxietate a femeilor sănătoase. Aceste rezultate pot fi explicate prin caracteristicile personale ale acestui grup de pacienți, având în vedere că anxietatea de bază a femeilor sănătoase a fost comparabilă cu cei care suferă de / regenerarea femeilor după epuizarea tricotului.

Clasificarea și etapa de dezvoltare a anorexiei

Conform clasificării internaționale a bolilor (10 revizuire), RPP este considerat sub titlul F50-F59 (sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici).

F50.0 Anorexie nervoasă. Punerea în funcțiune a criteriilor de diagnosticare desemnate în manual;

F50.1 Anorexie nervoasă atipică. În prezența simptomelor anorexice explicite la pacient, în absența unei disponibilități stricte a tuturor criteriilor de diagnosticare, cel mai adesea sub acest criteriu se situează ca o scădere insuficientă a IMC. [2]

Aloca (Korkina, 1988) Patru etape ale anorexiei nervoase:

1. inițial;

2. corectarea activă;

3. cașexie;

4. Reducerea sindromului. [12]

Simptomele descrise mai sus au fost stabilite în conformitate cu etapele de dezvoltare ale bolii.

Conform DSM-5: Tulburări de hrănire și alimentare 307.1 (F50.01 sau F50.02)

F50.01 Anorexia nervoasă

Anorexia nervoasă atipică este descrisă în categoria: tulburări de hrănire și nutriție rafinate și tulburări de hrănire și nutriție nespecificate. [cinci]

Complicațiile anorexiei

Anorexia nervoasă are una dintre cele mai mari rate de mortalitate în comparație cu alte probleme de sănătate mintală; Cauzele morții: foame, insuficiență cardiacă și sinucidere. [22]

Aș dori să menționez că iese din categoria patologiei exclusiv psihiatrice, deoarece boala este însoțită de un set mare de tulburări somatice și complicații, care înrăutățește în mod semnificativ calitatea vieții pacienților și crește riscul de deces.

Pietre în rinichi

Principalele complicații somatice includ:

unu. Încălcări endocrine:

  • sistem hipotalamic-hipofary-suprarenale (hipersecția cortizolului);
  • sistem hipotalamic-hipofizar-tiroidian (sindrom de nivel scăzut T3);
  • Sistem hipotalamic-hipuitar-gonadic (nivel scăzut al hormonilor sexuali).

2. Tulburări metabolice la anorexia nervoasă:

  • distrofie miocardică;
  • schimbări de clearance-ul renal;
  • Atrofia celulelor secretoare ale tractului gastrointestinal;
  • osteoporoza;
  • aritmii;
  • Tulburări ale metabolismului electroliților etc. [unu] [patru] [nouă] [12]

Acest lucru este important deoarece terapeutul trebuie să aibă o relație cu profilul somatic al pacientului, ceea ce implică prezența unui contract psihoterapeutic tripartit. Ce subliniază relevanța acestei probleme pentru practica clinică, ridică problema importanței interacțiunii calitative a specialiștilor din diferite domenii de cunoaștere medicală.

Diagnosticarea anorexiei

Criteriile de diagnosticare pentru, conform ICD-10, sunt:

  1. Greutate mai mică și la copii - pierderea în greutate în greutate, care este cu cel puțin 15% mai mică decât cea normală sau așteptată pentru o anumită vârstă sau indicatori antropometrici.
  2. Pierderea în greutate este realizată printr-o abandonare radicală a alimentelor sau a aderenței la o dietă cu o calorii insuficiente.
  3. Pacienții exprimă abundența de masă excesivă sau părți individuale, există un permement pe subiectul completitudinii, alimentelor, ca urmare a căreia pacienții consideră în mod normal greutatea foarte scăzută pentru ei înșiși.
  4. Unele tulburări endocrine în sistemul hormon hipotalamic-hipofizic, exprimat în amenoree feminină (cu excepția sângerării uterine atunci când luați contraceptive orale) și la bărbați - pierderea atracției și potenței sexuale.
  5. Lipsa criteriilor A și B Bulimia nervoasă (F50.2).

Conform DSM-5: Tulburări de hrănire și alimentare 307.1 (F50.01 sau F50.02) : Anorexia nervoasă.

Simptome:

  1. Restricționarea aportului de calorii, ceea ce duce la o masă semnificativ scăzută a corpului, în conformitate cu vârsta, sexul, nivelul de dezvoltare fizică. Lipsa de greutate este definită ca greutatea care este sub nivelul minimal și pentru copii și adolescenți Este greutatea care este sub nivelul minim așteptat.
  2. Frica intensivă de a câștiga greutate, să fie completă, o dorință încăpățânată de a pierde în greutate chiar și cu o greutate mult redusă.
  3. Există un efect excesiv al greutății și cifre asupra stimei de sine sau a lipsei de conștientizare a pericolului unei astfel de greutăți corporale scăzute.

Cu remisie parțială: Din simptomele de mai sus, simptomul 1 nu a fost manifestat pe o perioadă lungă de timp, dar 2 sau 3 sunt încă prezente.

Cu remisiune completă: Niciunul dintre criteriile sa manifestat pentru o perioadă lungă de timp.

Severitatea anorexiei: Nivelul inițial de pericol al acestei boli se bazează, pentru adulți, pe indicatorii actuali ai indicelui de masă corporală (vezi mai jos), și pentru copii și adolescenți pe percentila BMI *. Următoarele intervale sunt datele Organizației Mondiale a Sănătății pentru Anorexia la adulți; Pentru copii și adolescenți, este necesar să se utilizeze efectele corespunzătoare ale IMC.

Gravitatea bolii poate fi îmbunătățită pentru a reflecta simptomele clinice, gradul de dizabilitate funcțională și nevoia de observare.

Inițial: BMI> 17 kg / m2

Moderat: BMI 16-16.99 kg / m2

Heavy: IMC 15-15.99 kg / m2

Critical: IMC <15 kg / m2

* Persoana este o măsură în care valoarea procentuală a valorilor comune este egală cu cea mai mică sau mai mică (de exemplu, 90% din valorile datelor sunt sub 90 de ani și 10% din valorile datelor sunt sub procentul 10). [cinci]

Trebuie subliniat faptul că amenoreea a fost eliminată din criteriile DSM-5. Pacienții care "corespund" noi criterii și în care menstruația continuă continuu, a obținut rezultate similare cu cei care "nu corespund". [nouă]

Criteriile preliminare publicate în versiunea beta a ICD-11 sunt similare cu cele din DSM-5.

Tratamentul anorexiei

Principalele principii ale tratamentului pacienților sunt o abordare complexă și interdisciplinară pentru a trata consecințele somatice, diete și psihologice ale anorexiei.

Principala metodă de tratament non-medicament pentru pacienții adulți este psihoterapia (terapia cognitivă, terapia orientată fizică, terapia comportamentală și altele). Amedonia ar trebui să fie obiectivul tratamentului la începutul tratamentului cu metode comportamentale cognitive. [15]

Tratamentul analitic tranzacțional

Ambivalența este întotdeauna prezentă în lucrul cu RPP în formarea contactului terapeutic. Deoarece principala frică a pacientului este că alții pot lua controlul și o forțează să devină groasă (și nevăzută). Copilul trebuie să audă că vom lucra împreună pentru al ajuta să-și trăiască viața și să nu încerce să supraviețuiască în cadrul scenariului condiționat. Aceasta ar trebui să fie tema pe tot parcursul lucrării, cu excepția cazului în care problemele de securitate sunt de o importanță capitală. Pacientul ar trebui să simtă că suferințele și frica lui sunt înțelese și speranța că totul va fi diferit.

Aplicarea stimulării profunde ale creierului

Aplicarea stimulării profunde ale creierului

În primul studiu privind utilizarea stimulării profunde a creierului la pacienții cu (bilaterale, 130 Hz, 5-7 V), o creștere a IMC în trei dintre cei șase pacienți care și-au păstrat îmbunătățirile după nouă luni. CMT mediu la toți cei șase pacienți a crescut de la 13,7 la 16,6 kg / m2. Aceste rezultate au fost confirmate și extinse în cadrul celui de-al doilea studiu care arată o creștere a IMC de la 13,8 la 17,3 kg / m2 12 luni după cuprinzând 14 pacienți. Simptomele depresive se îmbunătățesc, după cum reiese din reducerea HMD (scara de depresie Hamilton) și BDI (depresia BEK), comportamentul obsesiv sa îmbunătățit, după cum reiese din reducerea scorului de scară obsesiv compulsiv Yel-Brown, simptomele RPP și ritualurile au fost reduse, iar calitatea vieții crește trei dintre cei șase pacienți la șase luni după operație. Îmbunătățirea simptomelor RPP, comportamentul obsesiv și simptomele depresive au fost confirmate într-un studiu ulterior în douăsprezece luni, folosind aceleași chestionare. În plus, anxietatea a fost evaluată și a scăzut în patru dintre șaisprezece pacienți. Doi dintre cei șase pacienți nu au avut efecte secundare grave, în timp ce la patru pacienți au avut loc efecte adverse (pancreatită, hipocalimie, prostii, hipofosfatemie, deteriorarea stării de spirit și convulsii unui pacient). Autorii susțin că aceste reacții adverse adverse nu au fost asociate cu tratamentul. Aceste date arată că stimularea profundă a creierului poate fi o terapie adecvată (pentru majoritatea pacienților să fie o metodă tolerată) pentru a provoca o creștere a greutății corporale la pacienții cu severă. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare, în special utilizând grupul de control care găzduiește stimularea. [19]  

Tratament medicină

În ciuda faptului că pacienții care atrag pentru ajutor arată simptome depresive clar, antidepresivele au fost recunoscute ca ineficiente pentru a le combate. Deoarece acestea nu sunt o manifestare a tulburărilor depresive independente, dar sunt consecința malnutriției acute și a deficienței leptină. Când gama de greutate, simptomele depresiei merg. [15] [16] [17]

Agenții psihofarmacologici pentru tratament includ antipsihotice atipice și D-cicloserină.

Conform studiilor internaționale, Olanzapin. Este cea mai promițătoare pregătirea pentru tratamentul pacienților cu, deoarece, în ceea ce privește creșterea greutății, el a arătat cel mai bun rezultat în legătură cu placebo. De asemenea, activitatea antihistaminică poate ajuta pacienții cu îngrijorare și probleme de somn. Studiile au fost tratate cu olanzapină de 2,5 mg / zi și o creștere a acestei doze lentă la 5 mg sau 10 mg / zi. Această doză este menționată în forma națională britanică (BNF), dar la frontiera superioară. Pentru persoanele cu metabolism și femei mai lent, se recomandă un program lent de titrare (2,5 mg / zi prima săptămână până la un maxim de 10 mg / zi) și aceeași creștere a titrarii la sfârșit pentru a îmbunătăți siguranța pacientului.

Aripiprazol. - Agonistul parțial de dopamină - poate fi, de asemenea, eficient în tratarea. În tabelul de revizuire a 75 de pacienți, fie pe olanzapină, fie pe ArhipIprazol, acesta din urmă a arătat cea mai mare eficiență în reducerea preocupărilor legate de alimente și ritualuri însoțitoare. [24] [25] [26] [28]

Poate fi unul dintre medicamentele care sunt mai degrabă recomandate pentru a menține greutatea normală după recuperare sau pentru a crește efectele psihoterapiei. [25]

Prognoza. Prevenirea

Începutul bolii în adolescență este asociat cu cea mai bună prognoză. Este raportat că de la 70% la mai mult de 80% dintre pacienții din această grupă de vârstă realizează o rezistență. Cele mai grave rezultate sunt observate la pacientii care aveau nevoie de spitalizare si la adulti. Studiile recente au arătat o prognoză îmbunătățită pentru tratament și o reducere a mortalității decât cele raportate anterior. Cu toate acestea, recuperarea poate dura mai mulți ani și este asociată cu un risc ridicat de a dezvolta alte tulburări psihice, chiar și după recuperare (în principal tulburări afective, tulburări alarmante, tulburări obsesive-compulsive, bolile narcologice). Studiile au arătat că simptomele bulimale apar adesea în timpul anorexiei (în special în primii 2-3 ani). Prezența simptomelor Boulim în istorie este un indicator rău prognostic. Comorbiditatea depresiei este un factor deosebit de gol. [douăzeci]  

Potrivit studiilor (analiza de regresie logistică), au fost identificate patru predictori semnificativi ai unui rezultat de diagnosticare proastă:

  1. Cmt inferior la admitere;
  2. Nivel mai ridicat de maturitate (EDI) în timpul admiterii;
  3. Vârsta mai înaintată la admitere.

Lucrările preventive ar trebui să includă principiile abordării transdianostice, concentrându-se pe caracteristicile generale ale tulburărilor mintale ca o modalitate de a face un program mai eficient de sănătate mintală preventivă. [15]

Prevenirea implică lucrul cu familia, patronajul, dispensarizarea primară, condusă de medicii de îngrijire medicală primară, [zece] Dezvoltarea programelor sociale pentru promovarea unui stil de viață sănătos, nutriție utilă. Introducerea nutriționistilor și a altor specialiști de nutriție într-o legătură policlinică, astfel încât fiecare persoană cu probleme excesive de greutate să poată obține recomandări competente pentru corecția sa. Efectuarea de asistenți sociali, profesori, medicul de medic cu oamenii, în special adolescenții și tinerii, pe tema înțelegerii critice a referințelor "anorexice" ale aspectului, dictate de resursele de internet și de alte mijloace media.

Tulburările alimentare apar adesea împotriva diferitelor probleme psihologice. Recent, o astfel de boală ca anorexie nervoasă a fost foarte prevalență.

O caracteristică a acestei tulburări este că o persoană își percepe corpul într-o formă distorsionată. Discutați despre cum să vindecați anorexia, pot medici psihoterapeuții și psihiatrii, dar rezultatul tratamentului, într-o măsură mai mare depinde de persoana însuși, de la puterea sa de voință și de dorința de a fi sănătoși.

Principalele semne și cauze ale aspectului anorexiei

Este posibil să vorbim despre prezența unei astfel de tulburări, ca anorexie, atunci când o persoană are o dorință obsesivă de a pierde în greutate pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul se consideră o grosime, dar de fapt, greutatea sa este în intervalul normal. Metode de pierdere în greutate Persoana care suferă de anorexie alege cele mai diferite - aceasta este o activitate fizică crescută, diete epuizante sau un refuz complet de alimente. Semne de anorexie

În plus față de dorința patologică de a pierde în greutate, pacientul are o persoană apărută:

  • În funcție de depresie;
  • tulburări de somn, probleme de dormit;
  • flash-uri frecvente de furie, iritare;
  • Puternic.

Individul are obiceiuri și priorități. Toate gândurile și acțiunile sale sunt conectate numai cu procesul de pierdere în greutate. Acesta calculează fanatic calorii din toate alimentele consumate în această zi. Apare treptat și teama de a se recupera. Greutatea excesivă se transformă într-un coșmar pentru anorexic. Acest lucru duce la absența completă a apetitului și a eșecului de a mânca.

Anorexia nervoasă afectează negativ nu numai o stare psihologică a omului. Sănătatea fizică se deteriorează semnificativ.

Experții alocă trei etape de anorexie nervoasă. Etapa definitivă în cache este caracterizată de refuzul principalelor organe și sisteme, ceea ce duce în mod inevitabil la moartea pacientului.

Anorexia se poate dezvolta de la orice persoană, dar fetele tinere sunt cele mai susceptibile la această tulburare. În primul rând, este legată de dorința de a respecta standardele de frumusețe adoptate astăzi în lume. Cu toate acestea, tulburările alimentare pot apărea pe fondul altor tulburări psihice, datorită relațiilor complexe în familie sau cerințelor copleșitoare pentru fetele din partea poporului lor din jurul lor.

Înainte de a începe tratamentul anorexiei, experții petrec un diagnostic aprofundat și dezvăluie cauzele tulburărilor. Cazurile sunt cunoscute atunci când tulburările de comportament alimentar au fost asociate cu disfuncția neurotransmițătorilor sau de un eșec în activitatea sistemului endocrin.

Diagnosticul bolii

Dacă ați observat sau pe cineva de la cei dragi, primele semne de anorexie, atunci este necesar să consultați un medic. Pentru a convinge pacientul să facă, este adesea foarte dificil: astfel de oameni neagă prezența bolii, ele sunt predispuse la perfecționism, ceea ce înseamnă că sunt încrezători că sunt complet capabili să facă față problemelor lor în mod independent. Semne de anorexie

Dar, pentru a înțelege cum să tratăm anorexia, este necesar să se efectueze un studiu și să pună diagnosticul adecvat. Acest lucru poate face decât un medic calificat, specializat în terapia tulburărilor alimentare adecvate.

Diagnosticul începe cu excepția altor boli care sunt similare cu anorexia manifestării. Acestea includ daune organice glandei pituitare și hipotalamusului, depresiei, precum și a episoadelor anorexice la persoanele cu un tip exterid de caracter.

Diagnosticul de "anorexie nervoasă" poate fi furnizat dacă pacientul are astfel de manifestări ale bolii:

  1. Reducerea greutății corporale a pacientului sub norma cu 15% și mai mult procente.
  2. Indicele de masă corporală nu depășește 17.5.
  3. Reducerea pierderii în greutate a avut loc ca urmare a acțiunilor persoanei însuși. Pentru a face acest lucru, au folosit o varietate de moduri: recepția drogurilor, chemarea vărsăturilor și eșecul alimentelor.
  4. Percepția propriului corp este distorsionată. O persoană își vede o grăsime, dezgustătoare și urâtă.
  5. Există tulburări endocrine.

În timpul diagnosticului pacientului, o examinare detaliată a diferitelor specialități de la medici. Fetele vor fi adresate unei consultări cu ginecologul. Cu ajutorul tomografiei computerizate a creierului, va fi posibilă confirmarea prezenței sau absenței tumorilor care pot afecta activitatea centrului alimentar. Testele de sânge și alte fluide biologice vor fi de asemenea efectuate.

Doctorul nu ar trebui să facă doar un diagnostic corect, dar, de asemenea, să identifice cauzele dezvoltării sale într-un anumit caz - tratamentul va fi vizat în primul rând eliminarea acestora.

Principii de terapie

Este aproape imposibil să se descurce cu anorexia fără îngrijire medicală calificată. Lucrările vor fi efectuate în două direcții. În primul rând, medicii vor încerca să restabilească funcționarea normală a organelor interne și să minimizeze răul cauzată de corp cu o foame lungă. Dacă boala se află în stadiul inițial și greutatea corporală a pacientului a scăzut cu cel mult 15%, atunci tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu. Pentru o pierdere mai mare în greutate, se desfășoară spitalizare, deoarece viața pacientului este în pericol. Tratamentul anorexiei

După stabilizarea sănătății fizice a pacientului, vine a doua etapă a tratamentului, a căror bază este psihoterapia. Printre tehnicile cele mai eficiente din tratamentul anorexiei, se pot distinge astfel de direcții:

  • Terapia comportamentală vă permite să corectați percepția asupra dvs. și a corpului. Psihoterapeutul îi învață pe pacient să identifice în mod independent gândurile specifice de culoare negativă, să înțeleagă absurditatea lor și să le înlocuiască cu gânduri pozitive pictate. Ca urmare a unei astfel de lucrări, comportamentul uman se schimbă. Sub îndrumarea unui psihoterapeut, el învață să rezolve problemele zilnice, să reziste la stres și să construiască un comportament alimentar adecvat. În acest scop, pacientul conduce jurnalul de alimente, unde înregistrează tot ce se referă la procesul de adoptare a produselor alimentare;
  • Psihoterapia familială se desfășoară pentru a stabili relații între membrii familiei. Adesea, anorexia se dezvoltă tocmai din cauza problemelor familiale. Tutele excesive și solicitantul de la adulți conduce la faptul că copiii scade stima de sine și distorsionează percepția de sine. Această tehnică este cea mai eficientă atunci când corectarea tulburărilor alimentare la copii și adolescenți;
  • Activitățile de reabilitare ne permit să consolidăm rezultatele tratamentului. Ea devine posibilă realizarea unor rezultate durabile atunci când combinați sportul și disponibilitatea stimulilor de armare. De-a lungul tratamentului pacientului ar trebui să simtă sprijinul și îngrijirea celor dragi;
  • Dezvoltarea unui sistem special vă va permite să obțineți masa lipsă fără complicații de sănătate. Cu o înfometare lungă, corpul uman reduce consumul de energie, deci este necesar să se mărească treptat dieta zilnică. La început, sursa de alimentare include utilizarea de mâncăruri mici de calorii, treptat valoarea energetică a produselor crește. Nutriționiștii pot oferi mai multe scheme menite să normalizeze greutatea și sănătatea umană, o anorexie a pacientului.

Dacă ignorați această boală, atunci o persoană poate pieri. Consecințele sale dificile și teribile sunt refuzul organelor interne.

Un set de activități care vizează tratarea anorexiei poate necesita un timp considerabil. Recuperarea completă poate să apară numai după câțiva ani, după ce a început. Dar chiar și în acest caz, nu este întotdeauna posibilă normalizarea activității organelor interne, iar persoana devine dezactivată pentru totdeauna.

Prin urmare, prevenirea acestei tulburări alimentare este de mare importanță. Părinții trebuie să-și învețe copiii să conducă un stil de viață activ, să adere la regulile nutriției raționale. Oamenii cu o stima de sine subestimata si lipsa de credinta in propriile lor puteri au nevoie de mai multa atentie si grija de cei dragi. Dacă o persoană are supraponderali, nu este inutil decât să-l luăm pe bază de rude, să vă răniți psihicul - astfel de acțiuni de a conduce la dezvoltarea tulburărilor alimentare. Cea mai eficientă metodă de prevenire a dezvoltării anorexiei este asistența în formarea unei stime de sine sănătoase și adecvate la om.

Tratamentul independent al anorexiei

Persoanele care suferă de anorexie subestimează severitatea stării lor și pericolul unui astfel de comportament pentru sănătate. Prin urmare, încercările de a vindeca în mod independent cele mai des încheiate în deplorabile.

Pe măsură ce se dezvoltă boala, persoana bolnavă se consideră toate îngroșele. În plus, cu atât mai mult pierde în greutate, cu atât se pare mai obeză. Stimul său de sine în această perioadă depinde în mod direct de capacitatea de a refuza alimentele.

Majoritatea anorexicelor provin din Nature Phesoles. Prin urmare, ei cred că își pot controla viața. Și dacă împrejurimile încearcă să ajute la tratament, este percepută de bolnavi, ca invidie față de frumusețea ei și dorința de a-și strica forma.

Cu tratament independent al anorexiei, prima etapă ar trebui să fie conștientizarea problemei pacientului cu o persoană. Numai în acest caz anorexic poate fi de acord să accepte ajutor și să înceapă să mănânce drept. Dar fără nici o asistență, încă nu este de făcut.

Este important să faceți o dietă potrivită și să începeți să o lipiți. În plus, este adesea nevoie de a primi medicamente, iar numai un medic poate face astfel de întâlniri.

Nutriția unei persoane anorexie a pacientului, este necesar să se construiască pe baza unor astfel de reguli:

  1. La început, dieta ar trebui să includă produse cu conținut scăzut de calorii. Există două explicații pentru aceasta. În primul rând, corpul slăbit de boală nu are nevoie de cantități mari de energie. În al doilea rând, conținutul scăzut de calorii anorexice sunt utilizate cu cea mai mică rezistență. Astfel, procesul de stabilire a alimentelor nu va provoca probleme psihologice suplimentare.
  2. Porțiunile de alimente utilizate de pacienți la un moment dat trebuie să fie mai întâi mici. Cantitatea de alimente ar trebui crescută treptat ca recuperată.
  3. Pentru a preveni apariția unor senzații neplăcute în timpul meselor, trebuie să utilizați mai întâi produsele într-o turmă de formular de piercing.
  4. De asemenea, va fi necesar să se stabilească și să bea modul. De regulă, organismul anorexic este puternic deshidratat, care, de asemenea, agravează situația.

Cu toate acestea, numai modul de alimentare nu este întotdeauna suficient pentru recuperarea completă. Fără corectarea corespunzătoare a stării mentale a unei persoane, este posibilă o reapară a bolii. Anorexia se poate întoarce într-un an sau două, dacă nu rezolvați problemele interne ale unei persoane. Face acest lucru va ajuta un psiholog cu experiență sau psihoterapeut.

Anorexia este o tulburare psihică care se manifestă într-o încălcare a comportamentului alimentar sănătos. O persoană cu o boală similară este distorsionată de ideile despre corpul lor, există un sindrom de dirijare, există emoții negative în legătură cu alimentele. Controlează în mod clar procesul de admisie a alimentelor sau chiar refuză complet. Este imposibil să se descurce cu anorexia fără ajutorul unui psihoterapeut. Rezumatul diagnosticului, tratamentul este că bolnavul ascunde cu grijă simptomele de la alții. Mulți pacienți numai după munca pe termen lung cu un psihiatru recunosc că au nevoie de ajutor. Pacienții din RPP nu sunt conștienți de severitatea stării lor, chiar și atunci când indicele de masă corporală atinge un punct critic și devine în pericol de viață.

Descrierea bolii

Anorexia începe cu o scădere a porțiunilor, diete de hobbyies sau eliminând mâncăruri grase, calorii. În timp, pot apărea reguli de putere. Prima dată când vorbind despre dietă, exercițiu, excesul de greutăți adesea pop-up, dar în timp se abonează. Apoi, mesele comune sunt evitate, sărbători, unde să ascundă refuzul alimentelor devine din ce în ce mai dificilă. După un timp, greutatea este redusă la indicatorii care pun în pericol viața, ceea ce complică tratamentul.

Anorexia nervoasă însoțește următoarele simptome:

  • teama de panică de recuperare;
  • buclă se concentrează pe o greutate minimă;
  • încălcarea modului de somn normal;
  • Total letargie, slăbiciune;
  • pedeapsa de sine prin stingerea efortului fizic în cazul unei creșteri a porțiunii sau a utilizării produselor "interzise";
  • Schimbarea obiceiurilor de alimente - măcinarea alimentelor în bucăți, folosiți numai mâncăruri lichide;

Dacă vorbim despre un adolescent, atunci există un interes brusc de modă, diete. Un copil poate începe să poarte haine baggy pentru a-și ascunde corpul, abandonează tratamentele preferate, evita mesele, mese cu adulți.

Clasificare

Anorexia mentală este următoarea specie în funcție de motivele:

  • Primar - o consecință a neurologiei, a tumorilor maligne sau a întreruperii producției hormonale;
  • Medicamentul - simptomele se manifestă pe fondul recepției medicamentului;
  • Mental - se dezvoltă datorită schizofreniei sau a altor boli grave, este tratată de un psihiatru;
  • Nervicul este o formă comună de tulburare, în care tulburările de comportament alimentar apar fără motive obiective.

Pierderea puternică în greutate, refuzul alimentelor sugerează un sondaj. Pe baza tuturor datelor obținute, sondajele pacientului sunt efectuate de un diagnostic precis înainte de tratament.

Soiuri de anorexie pe semne clinice

La clasificarea tulburărilor nervoase, psihiatrii iau în considerare manifestările clinice. Conform acestui criteriu, se disting trei tipuri de anorexie. În primul rând, tulburarea comportamentului alimentar cu dispozitive de disemortofobie monotematică. În acest caz, pacientul dorește să piardă în greutate, utilizează orice modalitate de a utiliza orice modalitate: dietă, sport, utilizarea numai a produselor cu conținut scăzut de calorii, abuz de laxativ, diuretice, medicamente pentru suprimarea apetitului.

În al doilea rând, există un comportament alimentar perturbat atunci când perioadele de anorexie sunt înlocuite cu bulimia. Pentru tratamentul unui psihiatru, acești pacienți vin la psihiatru, deoarece datorită atacurilor de scădere a greutății critice excesive pentru o perioadă lungă de timp nedeterminată. În al treilea rând, boala poate fi combinată cu bulimia, fray. După etapele de supraalimentare, o persoană cauzează vărsături ca măsură de corecție a greutății. Se epuizează puternic corpul.

Etape ale bolii

Trei etape ale anorexiei se disting:

  • Pre-norexic sau dismorfofob. În acest stadiu, simptomele sunt exprimate prin gânduri despre exhaustivitate, respingerea corpului său. O rușine apare înaintea celor care înconjoară aspectul lor.
  • Anorex sau dezmortaticoic. În acest stadiu, grevele de foame sunt practicate. Medicamentele pot fi luate pentru a reduce apetitul sau accelerarea metabolismului. Mâncarea convențională este uneori înlocuită de obiecte nedorite pentru a umple stomacul.
  • Cachectic. Aceasta este o anorexie pronunțată care poartă o amenințare directă la adresa vieții. Nu există nici un apetit complet, probleme cu organele interne etc., prin urmare, recursul imediat la psihiatru este necesar. Metode de tratament

Metode de tratament

Tratamentul anorexiei ar trebui să fie angajat în controlul medicilor, este imposibil să facă față tulburării. Puteți face față anorexiei, este necesară o abordare integrată. Organismul este diagnosticat pentru a exclude patologiile. După diagnosticare, este necesar să se normalizeze greutatea pacientului.

Tehnicile de tratament aplicate din CIRPS permit psihoterapiei, restabilirea greutății normale simultan.

Pacienții cu ajutoare de droguri Anorexia

Spitalizarea și tratamentul medicamentos sunt obligatorii dacă pierderea în greutate este mai mare de 50% din masa normală a corpului, pacientul refuză mese, lucrarea organelor interne este spartă. În funcție de simptomele pentru fiecare pacient, sunt selectate medicamente. Atunci când anorexia, medicamentele sunt folosite pentru a combate vărsăturile, deshidratarea, precum și pentru a îmbunătăți metabolismul gras, proteinei. Pentru a face față tulburării și a normaliza fundalul emoțional, se aplică antidepresive, tranchilizante și alte medicamente, care sunt prescrise de un psihiatru.

Ajutați psihiatra

Cu asistență anorexie este necesară. Participarea sa este necesară pentru rudele pacienților, construirea unor relații de familie sănătoase, formarea de autoevaluare. Numai un psihiatru poate scrie medicamente. El rezolvă întrebările despre numirea terapiei de medicamente. Chiar și în stadiul inițial de tratament, consultarea unui psihiatru este importantă. Există întotdeauna un risc ca o altă boală să fie ascunsă pentru combaterea greutății. Psihiatrul este diagnosticat pentru a exclude o probabilitate similară.

Tratamentul anorexiei mentale

Ajutorul unui psiholog în tratamentul anorexiei este necesar, deoarece pacienții nu au doar o greutate redusă, ci și probleme cu stima de sine, gânduri privind inferioritatea. Medicul va ajuta la rezolvarea temerilor, a scăpa de standardele impuse de frumusețe, învață să iubească și să se ia în sine, să-și schimbe comportamentul, atitudinea față de boală. În dependența de cauza tulburării, varianta de terapie este selectată. Există școli și direcții care arată eficacitatea combaterii problemei. Pacientul va avea:

  • Tratament individual - Comunică cu un Tet-A-Tet ​​cu un medic;
  • Clase din grup - o modalitate excelentă de a vedea cum se luptă cu cealaltă luptă, pentru a obține sprijin, înțelegere;
  • Psihoterapie multisam.

Terapie cognitiv comportamentală

Asistența psihiatrică în anorexie este de a utiliza terapia comportamentală cognitivă

Vă permite să lucrați doi factori:

  • Restaurarea reflexelor condiționate - pacientul trebuie să învețe să mănânce când simte foamea;
  • Corectarea ideilor eronate despre masa și aspectul lor - un psihiatru lucrează cu instalații care provoacă o pasiune pentru diete, greve de foame.

În procesul de terapie, pacientul scapă de teama de completitudine, gânduri obsesive, învață să nu lege succesul, fericirea cu standardele de frumusețe.

Metoda orientată spre corp

O astfel de abordare în tratament permite psihoterapeitului să învețe să evite situațiile potențial "periculoase" pentru pacient: să depășească teama de mese comune, nu se străduiesc pentru izolarea socială.

În ultimii ani, psihiatrii folosesc în mod activ o metodă de tratament orientată fizică care vizează să se asigure. Cleme în corp, obiceiurile vorbesc despre temerile omului, satisfacția de sine.

De asemenea, este eficientă este "oglinda" exercițiu. Pacientul, împreună cu un psihiatru, este în interior cu oglinzi. El consideră că își studiază corpul, vorbește despre senzații fizice, emoționale. Toate impresiile sunt negociate și elaborate cu un specialist. Abordarea îi ajută pe pacient să se ia așa cum este. Terapia învață să găsească frumusețea în sine și să se învecineze, indiferent de forma fizică, respectarea standardelor sau standardelor.

Terapia de artă

Clasele creative cu un psihoterapeut sunt foarte utile pentru tratamentul pacienților cu RPP. Această abordare permite:

  • Doctorului să înțeleagă starea interioară a pacientului, deoarece nu întotdeauna o persoană își poate explica starea cu ajutorul cuvintelor;
  • Pregătiți datele de lucru pentru terapie ulterioară;
  • Eliberați pacientul de la emoții blocate, sentimente - prin creativitate este mai ușor de dezvăluit furie, resentimente;
  • Aruncați o privire la pacientul din lumea interioară din lateral.

Terapia de artă este utilă dacă pacientul refuză contactul direct cu psihiatrul, respinge ajutorul. Testele Wiened fac posibilă evaluarea stării psihicului, găsim o abordare a pacientului.

Recomandări

Când anorexia nervoasă este detectată, psihoterapeuții recomandă:

  • tratat staționar, dacă este posibil;
  • Atragerea unei familii - este important să le spuneți rudelor cum să ofere în mod corespunzător sprijin, să învețe să nu devalorizeze problemele unei alte persoane;
  • Nu vă fie frică de antidepresive, medicamente - simplifică și accelerează recuperarea;
  • Nu renunță la psihoterapie imediat după normalizarea greutății - munca asupra sănătății mintale este un proces lung.

A fi pacienții de psihiatri nu sunt înfricoșătoare. Acest doctor știe totul despre munca psihicului, vă va ajuta să alegeți instrumentele potrivite pentru a combate RPP. Pentru a afla mai multe despre RPP și pentru a începe tratamentul, înscrieți-vă la o recepție în "Centrul pentru studierea tulburărilor de comportament alimentar" la Moscova. Puteți plasa o aplicație prin telefon +7 (499) 703-20-51 sau prin formularul de pe site.

Postat de: Korshunova Anna Aleksandrovna

Șeful Centrului pentru studierea tulburărilor de comportament alimentar,

Psihiatru, psihoterapeut.

Anorexie.

Anorexie. - Aceasta este o tulburare mintală care aparține grupului de încălcări ale comportamentului alimentar se caracterizează prin neapară de vopsea corporală, refuzul alimentelor, crearea de obstacole în calea absorbției și stimulării metabolismului pentru a reduce greutatea. Principalele simptome evită restricția alimentară, reducând exercițiile fizice, primirea medicamentelor care reduc pofta de mâncare și accelerarea metabolismului, slăbiciunii, apatiei, iritabilității, indispoziției fizice. Diagnosticul include o conversație clinică, observare și testare psihologică. Tratamentul se realizează prin metode de psihoterapie, dietă și terapie și corecție a medicamentelor.

General

Tradus din cuvântul analogic "anorexie" înseamnă "lipsa de îndemnuri la alimente". Anorexia nervoasă însoțește adesea schizofrenia, psihopatia, bolile metabolice, infecțiile și bolile gastro-intestinale. Poate fi consecința bulimiei sau precede-o. Prevalența anorexiei este determinată de factori economici, culturali și individuali. În Europa și Rusia, indicatorul epidemiologic în rândul femeilor de la 15 la 45 ajunge la 0,5%. Indicatorii la nivel mondial variază de la 0,3 la 4,3%. Vârful morbidității este sărbătorit printre fetele de 15-20 de ani, acest grup de pacienți are până la 40% din numărul total de pacienți. Printre bărbați, anorexia este rară.

Anorexie.

Anorexie.

Cauzele anorexiei

Etiologia bolii polimorfe. De regulă, boala se dezvoltă cu o combinație de mai mulți factori: biologică, psihologică, micro și macrosocială. În grupul de risc ridicat există fete din familii prosperă din punct de vedere social, caracterizate de dorința de perfecțiune și având un IMM normal sau crescut. Cauzele posibile ale bolii sunt împărțite în mai multe grupuri:

  • Genetic. Probabilitatea bolii este determinată de mai multe gene care reglementează factorii neurochimici ai tulburărilor alimentare. Până în prezent, gena NTR2A care codifică un receptor de serotonină este studiată și gena BDNF care afectează activitatea hipotalamusului. Există o determinare genetică a anumitor trăsături caracteristice predispuse la boală.
  • Biologic. Comportamentul alimentar este mai des perturbat la persoanele cu supraponderali, obezitate si debut precoce de menarche. Baza se bazează pe disfuncția neurotransmițătorilor (serotonină, dopamină, norepinenalină) și producția excesivă de leptină - hormon redus apetit.
  • Microsocial. Atitudinea părinților și a altor rude la nutriție, excesul de greutate și sudobye joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Anorexia este mai frecventă în familiile, unde rudele au un diagnostic confirmat al bolii, unde se demonstrează diseminarea alimentelor, refuză să mănânce.
  • Personal. Tulburarea este mai susceptibilă la indivizi cu un tip de personalitate obsesiv-compulsiv. Dorința de subțire, de foame, încărcături epuizante sunt menținute de perfecționism, stima de sine scăzută, incertitudine, anxietate și diminuare.
  • Cultural. În țările industrializate, Khudoba este proclamată de unul dintre principalele criterii pentru frumusețea unei femei. Idealele corpului subțire sunt promovate la diferite nivele, formând dorința de a pierde în greutate la tineri.
  • Stres. Moartea unui iubit, violența sexuală sau fizică poate fi un factor de încredere al anorexiei. În adolescență și vârstă fragedă, cauza este nesiguranță în viitor, imposibilitatea atingerii obiectivelor dorite. Procesul de pierdere în greutate înlocuiește sferele vieții în care pacientul nu se poate da seama.

Patogeneza.

Mecanismul cheie pentru dezvoltarea anorexiei este denaturarea dureroasă a percepției propriului corp, preocupare excesivă cu privire la un defect imaginar sau real - dismortofobie. Sub acțiunea factorilor etiologici, gândurile obsesive, instantanee privind excesul de greutate, propria lor neatractivitate, urâțenia sunt formate. De obicei, imaginea corpului "I" este distorsionată, în realitate, greutatea pacientului corespunde normei sau o depășește ușor. Influența gândurilor obsesive schimbă emoțiile și comportamentul. Acțiunile și gândurile vizează o greutate redusă, realizând subțire.

Restricții nutriționale încântați, instinctul de alimente și instinctul de auto-conservare sunt frânate. Lipsa nutrienților activează mecanismele de protecție fiziologică, metabolismul încetinește, secreția enzimelor digestive, acizii biliari și insulina este redusă. Procesul de digerare a alimentelor cauzează mai întâi disconfort. În etapele ulotate ale anorexiei, învățarea alimentelor devine imposibilă. Există o stare de cașexie cu riscul de deces.

Clasificare

Pentru anorexie, se disting mai multe etape. Nu primul, inițial, schimbarea treptată a intereselor pacientului, distorsionează ideile despre frumusețea corpului, atractivitatea sa. Această perioadă durează de mai mulți ani. Apoi apare stadiul anorexiei active, caracterizat de o dorință pronunțată de a reduce greutatea și formarea comportamentului relevant. În stadiul final, cache, corpul este epuizat, criticitatea gândirii pacientului este perturbată, riscul creșterii morții. În funcție de semnele clinice, se disting trei tipuri de boli:

  • Anorexie cu disemortofobie monotimatică. Versiunea clasică a bolii este o idee persistentă de pierdere în greutate menținută de comportamentul adecvat.
  • Anorexie cu perioade bulimie. Perioadele de foame, restricția dură a alimentelor alternative cu episoade de dezaburire, reduce accentul, sub care se dezvoltă incluziunea.
  • Anorexie cu bulimie și vomitomie. Postul este înlocuit periodic cu o creștere și o provocare ulterioară a vărsăturilor.

Simptomele anorexiei

Simptomul obligatoriu al bolii este o restricție conștientă a alimentelor consumate. Se poate manifesta în diferite forme. În stadiile incipiente ale bolii, pacienții se află în jurul celorlalți cu privire la sentimentul de saturație înainte de hrana ofensivă, de lungă durată pentru a crea apariția utilizării sale lungi și abundente. Mai târziu, ei încep să evite întâlnirile cu rudele și prietenii la masă, găsiți motivul pentru a nu fi prezent pe mese de familie și mese, vorbesc despre bolile presupuse existente (gastrită, ulcere ale stomacului, alergii), care necesită respectarea unei diete dure. În stadiul târziu al anorexiei, este posibilă oprirea completă a alimentelor.

Pentru suprimarea apetitului, pacienții recurg la recepția substanțelor chimice. Psychemulatoarele, unele antidepresive, amestecuri tonice, cafea și ceai au un efect anorexgenic. Ca urmare, este formată dependența și comportamentul de dependență. Un alt semn larg de anorexie este încercările de a consolida metabolismul. Pacienții se antrenează foarte mult, participă în mod activ la saune și băi, au pus mai multe straturi de îmbrăcăminte pentru a crește transpirația.

Pentru a reduce alimentele de aspirație, pacienții cauzează în mod artificial vărsăturile. Ei provoacă un act de vărsături imediat după ce mănâncă, de îndată ce apare ocazia de a ajunge la camera de toaletă. Adesea, acest comportament apare în situații sociale atunci când este imposibil să refuze mâncarea cu alți oameni. În primul rând, vărsăturile sunt induse de cale mecanică, apoi apare în mod independent, involuntar în contact cu situația corespunzătoare (la toaletă, cameră izolată). Uneori pentru viteza rapidă pentru a scăpa de lichid și alimente, pacienții primesc diuretice și laxative. Diarrheea și diureza pot deveni treptat aceleași acte involuntare ca vărsături.

O manifestare comună a tulburării comportamentale - exces de alimente sau alimente "Binge". Acesta este un atac necontrolat de consum de un număr mare de alimente într-o perioadă scurtă de timp. În cazul excesului de alimente, pacienții nu pot alege produse, se bucură de gust și ajustați volumul mâncatului. "TOP" apare singur. Nu este întotdeauna asociat cu un sentiment de foame, folosit ca o modalitate de a calma, ameliora tensiunea, relaxați-vă. După incrementare, se dezvoltă sentimentul de vinovăție și ură față de ei înșiși, depresia și gândurile suicidale.

Complicații

Fără îngrijire psihoterapeutică și medicală, anorexia duce la o varietate de boli somatice. Cel mai adesea, tinerii au o întârziere de înălțime și o dezvoltare sexuală. Patologiile sistemului cardiovascular sunt prezentate cu aritmii grele, o oprire bruscă a inimii datorită deficitului de electroliți din miocard. Pacienți uscați din piele, palidă, pastorală și edem din cauza lipsei de proteine. Complicațiile din partea sistemului digestiv sunt constipația cronică și durerea abdominală spastică. Complicațiile endocrine includ hipotiroidismul (hipofuncția tiroidiană), amenoreea secundară la femei, infertilitate. Oasele devin fragile, fracturile sunt rapid, se dezvoltă osteopying și osteoporoza. Abuzul de substanțe psihoactive și depresie sporește riscul de sinucidere (20% din toate rezultatele fatale).

Diagnosticare

Anorexia este o unitate nosologică independentă și are semne clinice clare care sunt ușor recunoscute de psihiatri și psihoterapeuți. Diagnosticul se caracterizează printr-un nivel ridicat de consistență între clinicieni, fiabili, dar poate fi complicat prin disimularea pacienților - ascunderea conștientă, ascunderea simptomelor. Diagnosticul diferențial implică eliminarea bolilor epuizante cronice și tulburărilor intestinale, o pierdere accentuată în greutate pe fondul depresiei severe.

Diagnosticul este stabilit pe baza unei imagini clinice, chestionarele psihodiagnostice sunt utilizate în unele cazuri (modele comportamentale cognitive cu anorexie nervoasă). Anorexia este confirmată dacă există cinci din următoarele semne:

  1. Deficiență de masă corporală. Greutatea pacienților este mai mică decât normală, cu nu mai puțin de 15%. IMC este de 17,5 puncte sau mai mic.
  2. Inițiativa pacientului. Pierderea în greutate sunt cauzate de acțiunile active ale celor mai pacienți și nu boli somatice sau de condițiile situaționale externe (foame forțată). Evitarea, evaziunea recepțiilor alimentare, defecțiunile deschise ale alimentelor, provocările vărsături, consumul de droguri și efortul fizic excesiv.
  3. Ideea obsesivă și distorsionarea. Cu anorexie, există întotdeauna nemulțumire cu pacientul cu corpul său, gradul de greutate inadecvat și aspectul. Frica de obezitate și dorința de a reduce greutatea devin idei suprasente.
  4. Disfuncție endocrină. Tulburările hormonale afectează axa hipotalamus-hipofizare-gonadă. La femei se manifestă amenoree, la bărbați - pierderea libidoului, o scădere a potenței.
  5. Întârzierea pubertății. La începutul anorexiei, în tragerea semnelor sexuale secundare nu sunt formate nici o formă întârziată. Creșterea încetează, fetele nu cresc glandele de sân, tinerii rămân organele genitale juvenile.

Tratamentul anorexiei

Intensitatea și durata terapiei depind de severitatea patologiei, de cauzele sale, de vârsta pacientului, starea sa mentală și fizică. Tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau staționar, uneori - în condițiile departamentului de resuscitare, vizează restabilirea sănătății somatice, formarea unui aviz adecvat asupra propriului organism, normalizarea dietei. Asistența cuprinzătoare a pacientului include trei componente:

  • Dieterapie. Un nutriționist îi spune pacientului și rudelor sale despre importanța admiterii suficiente a nutrienților, explică nevoile corpului și consecințele foametei. Meniul terapeutic este compilat ținând cont de preferințele gustului pacientului. Pentru a restabili nutriția normală și creșterea în greutate, conținutul de calorii al dietei se ridică treptat timp de câteva luni. În cazuri severe, sunt introduse mai întâi soluțiile de glucoză, atunci pacientul începe să utilizeze amestecuri de nutrienți și numai după aceea se deplasează la alimente normale.
  • Psihoterapie. Cea mai eficientă direcție este psihoterapia cognitiv-bicheologică. La etapa inițială, sunt organizate conversații, în timpul căreia sunt discutate caracteristicile bolii, posibilele sale consecințe, prezența alegerii la pacient. Se formează o percepție pozitivă a personalității și o imagine a corpului, anxietatea scade, este permis un conflict intern. În stadiul comportamental, tehnicile de a ajuta la restabilirea dietei normale sunt dezvoltate, învățați cum să vă bucurați de alimente, mișcări și comunicații.
  • Corecție medicală. Pentru a accelera pubertatea, creșterea și consolidarea oaselor scheletului, terapia de înlocuire este prescrisă de hormoni sexuali. H1 blocante Histamine sunt utilizate pentru creșterea în greutate. Neurolepticii elimină simptomele obsesive-compulsive și excitarea motorului, contribuie la creșterea în greutate. Antidepresivele sunt arătate atunci când sunt deprimate, SDIS sunt utilizate pentru a reduce riscul de recidivă la pacienții cu nutriție restaurată și greutate bună.

Predicție și prevenire

Rezultatul anorexiei este în mare parte determinat de timpul terapiei. Tratamentul anterior a început, cel mai probabil o prognoză favorabilă. Recuperarea apare mai des cu o abordare terapeutică cuprinzătoare, sprijin familial și eliminarea factorilor care provoacă boala. Prevenirea ar trebui să se desfășoare la nivelul statului, al societății și al familiei. Promovarea unui stil de viață sănătos, sport, nutriție echilibrată și greutatea normală este necesară. În familie este important să susținem tradițiile de combinare a alimentelor asociate cu emoțiile pozitive, să învețe copiii să pregătească feluri de mâncare echilibrate, formează o atitudine pozitivă față de aspect.

Добавить комментарий